冷凌涵

(成都市第五人民医院，四川 成都 611130)

谵妄作为一种急性脑综合症，多发生于老年群体和病情危重的患者，常见的临床症状为意识障碍和注意力无法集中[1-2]。血清PCT和血清CRP是常见的炎症因子，在多种疾病的诊断和预测上有重要的研究价值[3]。本研究通过CRP、PCT两种血液指标作为研究的切入点，以期为危重患者谵妄的诊断和防治提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年12月在我院重症监护室(ICU)接受治疗的危重患者107例，根据患者住院期间是否发生谵妄分为两组，55例未发生谵妄的患者为对照组，52例发生谵妄的患者为研究组。两组临床资料年龄和性别差异无统计学意义(P>0.05)，研究组的血清CRP、血清PCT表达水平明显高于对照组，见表1。纳入标准：患者年龄≥18周岁；患者住院均在1周及以上。排除标准：有精神病史；恶性肿瘤；严重心肺肾等系统性疾者；研究期间死亡。

表1 两组患者一般资料对比

1.2方法 所有患者入院抽取静脉血后送检验科，利用化学发光免疫分析法检测血清CRP，利用酶联免疫吸附法检测血清PCT。利用多因素Logistic回归模型进行住院危重患者谵妄发病的影响因素分析；对比血清CRP、血清PCT在住院危重患者谵妄诊断中的特异度和敏感性。

2 结 果

2.1影响住院危重患者发生谵妄的危险因素分析 经过多因素分析发现血清PCT是造成住院危重患者发生谵妄的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响住院危重患者发生谵妄的危险因素分析

2.3两项指标诊断住院危重患者谵妄的敏感性和特异度分析 CRP敏感性29.6%，特异度64.4%；PCT敏感性73.1%，特异度85.5%。PCT诊断谵妄的特异度和敏感性明显高于CRP(P<0.05)。

3 讨 论

谵妄作为一种脑综合症具有发病急、病情波动大的特点[4]。多发生于危重病人，大型手术后的患者由于药物使用或术后感染，也可发生谵妄[5]。研究[6]表明，重症患者，特别是长时间在ICU接受治疗的患者的谵妄发生率可以达到近20%，这可能与患者长时间机械通气、镇痛药物的使用有关。目前对于谵妄的发病机制，临床上并未形成统一的定论。

血清CRP是反映机体各种感染和非感染性炎症的较敏感的指标，是一种全身炎症的非特异性标志，在心血管事件发生的预示和治疗后的预后判断等方面有重要价值[7]。研究[8]发现，血液炎症因子如白细胞介素、CRP及肿瘤坏死因子等与老年危重患者谵妄的发生有明显的相关性。血清PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高，反映了全身炎症反应的活跃程度[9]。本研究发现，研究组的血清CRP、血清PCT表达水平明显高于对照组(P<0.05)，与罗小波[10]等研究一致。通过多因素分析，血清PCT是造成住院危重患者发生谵妄的独立危险因素。叶吉如[11]等的研究结果显示PCT和乳酸的高表达是谵妄发生的危险因素，这与本研究结论具有一定相似性。另外，本研究发现PCT诊断危重患者谵妄具有较高的敏感性和特异度。住院危重患者发生谵妄后其血清CRP、血清PCT表达均明显增高，血清PCT是住院危重患者发生谵妄的独立危险因素，血清PCT诊断住院危重患者发生谵妄具有较高的特异度和敏感性。