苏英 杨苗苗 杨小燕

(延安市子长县人民医院妇产科，陕西 延安 717300)

妊娠期高血压(PIH)是妊娠期最为常见的一种并发症，好发于孕20周至产前2周内，以血压异常升高、蛋白尿及全身器官损害为主要临床特征，临床上常表现为水肿、抽搐、头晕、恶心呕吐、昏迷等[1-2]。PIH的病因病机目前尚不明确，但大多学者认为，其主要发病机理为血内皮细胞被激活，全身小动脉痉挛，免疫功能异常[3]。酚妥拉明与硫酸镁均为临床治疗PIH的常用药物，本研究探讨硫酸镁联合酚妥拉明对妊娠期高血压患者血清学指标及妊娠结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2019年1月我院妊娠期高血压患者50例，随机分为对照组和观察组，各25例。对照组患者年龄23～36岁，平均(29.13±2.52)岁；孕周21～37周，平均(32.63±2.35)周；初产妇11例，经产妇14例；病情程度：轻度11例，中度8例，重度6例。观察组患者年龄22～38岁，平均(29.38±2.46)岁；孕周22-38周，平均(32.47±2.56)周；初产妇10例，经产妇15例；病情程度：轻度10例，中度9例，重度6例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患者均伴有不同程度的头晕、眼花、水肿、恶心呕吐等；经临床相关检查符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)解读》中相关的诊断标准[4]；单胎妊娠；自愿参与本次研究。排除标准：严重的器官功能障碍，其他妊娠期并发症，原发性高血压，相关药物过敏史，出血性疾病，多胎妊娠，心血管疾病，治疗依从性差，临床资料不全。

1.2方法 患者入院后均给予低流量吸氧、解痉、镇静、饮食指导、维持水电解质平衡等支持治疗，对照组患者在此基础上使用20 mg酚妥拉明注射液(必康制药新沂集团控股有限公司，国药准字H32020439，1 mL：10 mg)加入到5%的葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注， 1次/d；观察组患者在对照组的基础上使用20 mL 25%硫酸镁溶液(自贡鸿鹤制药有限责任公司，国药准字H51021263)加入到5%的葡萄糖溶液100 mL中静脉滴注30 min，之后再将40 mL 25%硫酸镁溶液加入到5%的葡萄糖溶液500 mL中静脉滴注，1次/d，两组均持续治疗2周。

1.3观察指标 比较两组患者的治疗总有效率、治疗前后纤维蛋白原定量(Fib)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)等凝血功能指标及全血黏度、血浆黏度、红细胞压积等血液流变学指标变化，并比较两组妊娠结局。

1.4评价标准 疗效评价标准[5]：显效，治疗后血压水平基本恢复至正常范围，24 h尿蛋白检查阴性；有效，治疗后血压水平明显恢复但未至正常范围，24 h尿蛋白检查阳性；无效，治疗后血压水平无明显改善，24 h尿蛋白检查阳性。血清学指标：患者持续空腹8 h以上，抽取肘静脉血4 mL，取出2 mL 离心分离出血清后采用锥板式血液粘度计法检测全各血液流变学指标[6]。将剩余的2 mL抗凝处理后采用ACL TOP700全自动血凝分析仪及配套试剂(均购自美国贝克曼公司)检测各凝血功能指标变化。

2 结 果

2.1治疗总有效率比较 对照组显效12例，有效7例，无效6例，总有效率76.00%；观察组显效15例，有效9例，无效1例，总有效率96.00%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2凝血功能指标比较 与治疗前相比，治疗后两组患者凝血功能指标均明显改善，且观察组显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 凝血功能指标变化

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.3血液流变学指标比较 与治疗前相比，治疗后两组患者血液流变学指标均明显改善，且观察组显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后各血液流变学指标变化

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.4妊娠结局比较 对照组早产例6，剖宫产12例，产后出血8例，胎儿窘迫8例，新生儿窒息6例，死亡2例；观察组早产1例，剖宫产4例，产后出血2例，胎儿窘迫2例，新生儿窒息1例。观察组早产、剖宫产、产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫及新生儿死亡发生率均显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

PIH的基本病理为全身小动脉痉挛使血管管腔变窄、血管阻力及通透性增加，另外还会增加患者心脏前后负荷，诱发心、肾、脑等多器官功能损害，使血液黏度增加，甚至发生凝血，影响胎儿血供，进而威胁到母婴生命安全[7]。因此当患者一旦确诊为PIH，应及时采用药物进行解痉、降压、改善血液循环、镇静等治疗来改善患者的临床症状及妊娠结局。

酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，在PIH治疗中可有效降低血管阻力，扩张外周血管，增加心排出量及心肌收缩力，进而降低血压水平，对维护孕妇及胎儿的生命体征具有重要意义[8]。临床实践证实，在支持治疗的基础上应用酚妥拉明尽管对降低血压水平具有一定效果，但在改善血清学指标方面常无明显效果[9]。硫酸镁是一种中枢神经抑制剂，进入体内后可释放出Mg2+，有效阻断神经在肌肉间的传导，降低乙酰胆碱水平，降低或解除肌肉收缩作用，同时可抑制交感神经节冲动传递，解除小动脉痉挛，增加组织器官的血流供应，改善局部血液循环，从而降低血压水平，与酚妥拉明联合应用可协同性的降低血压水平，改善血液流变学指标，进而改善妊娠结局[10]。

本研究结果表明，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，提示硫酸镁联合酚妥拉明可协同性的发挥降压作用，提高治疗效果。结果还表明，与治疗前相比，治疗后两组患者各凝血功能指标及各血液流变学指标均明显改善，且观察组显著优于对照组(P<0.05)，观察组早产、剖宫产、产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫及新生儿死亡发生率均显著低于对照组(P<0.05)。提示硫酸镁联合酚妥拉明可显著改善患者血液粘滞状态，保证胎儿血供，对改善妊娠结局具有积极意义。

综上所述，硫酸镁联合酚妥拉明可有效控制血压水平，改善各血清学指标水平及妊娠结局，疗效确切，在妊娠期高血压患者治疗中具有较高的应用意义。