邵乃玲 岳叶红 陈希

(宝鸡市金台医院皮肤科，陕西 宝鸡 721001)

后遗神经痛是带状疱疹患者最为严重的一种并发症，表现为以感觉神经系统受损为病理基础的神经疼痛[1-2]。加巴喷丁对于神经病理性疼痛具有较好的效果，不但可以明显抑制外周神经的异常放电，还具有中枢性镇痛效果[3]。本研究探讨经皮神经电刺激联合加巴喷丁胶囊在治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年6月至2018年6月我院带状疱疹后遗神经痛患者50例，随机将患者分为两组，各25例。纳入标准：均符合带状疱疹后遗神经痛诊断标准[4]，病变累及胸背部、头面部和四肢，均接受2 周以上正规的营养神经和抗病毒治疗。排除标准：恶性肿瘤患者；有糖尿病、自身免疫性疾病、心血管疾病和精神疾病患者；对加巴喷丁胶囊过敏者。观察组男14例，女11例；年龄50～78岁，平均(57.42±6.39)岁；病程3～22个月，平均(11.73±2.45)个月；皮疹部位：腰腹部5例，四肢2例，头面部7例，胸背部10例，会阴部1例。对照组男15例，女10例；年龄49～78岁，平均(56.34±7.13)岁；病程3～23个月，平均(11.42±2.39)个月；皮疹部位：腰腹部4例，四肢2例，头面部8例，胸背部10例，会阴部1例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 给予对照组经皮神经电刺激治疗，采用深圳市阿斯达科技有限公司生产的1088-6TENS理疗机肌肉刺激仪，顺着患者病变神经的走行方向放置直径为2～3 cm 的电极4个，波宽设置为0.1 ms，采取100 Hz的连续脉冲进行双相方波的刺激，电流以出现震颤以及麻刺感为度，1次/d，20 min/次，共治疗4周。观察组联合口服加巴喷丁胶囊(H20030662，江苏恒瑞医药公司)，初始剂量为0.3 g，顿服，第 2天增加至0.3 g/次，2次/d，第3天增加至0.3 g/次，3次/d，按照患者疼痛的减轻程度，可逐渐增加剂量，最高可增加至每天1.8 g。共治疗4周。

1.3观察指标 比较治疗4周后两组观察疗效[4]，有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数。观察治疗期间两组头晕、视力模糊、嗜睡的发生情况。使用VAS评分判断患者的疼痛强度，10分表示疼痛程度最强，0分表示无疼痛感，比较两组治疗前、治疗2周、4周后的VAS评分。采用BD FACSCALIBUR流式细胞仪检测患者治疗前后的CD3+、CD4+/CD8+、CD8+和CD4+。于治疗前后采集3 mL外周静脉血，采用ELISA法检测血清P物质(SP)和神经肽Y(NPY)水平，试剂盒购自北京奥维亚生物技术公司。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 对照组痊愈4例，显效9例，有效5例，无效7例，有效率72.00%；观察组痊愈6例，显效10例，有效8例，无效1例，有效率96.00%。观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组VAS评分比较 对照组VAS评分治疗前(7.53±1.39)分，治疗2周后(6.34±1.25)分，治疗4周后(5.23±1.13)分；观察组VAS评分治疗前(7.51±1.46)分，治疗2周后(5.14±1.22)分，治疗4 周后(3.39±0.94)分。两组治疗2、4周后VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组T 细胞亚群水平比较 两组治疗后的CD3+、CD4+/CD8+和CD4+均明显升高(P<0.05)，且观察组更为明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组T 细胞亚群水平比较

注：与对照组相比，*P<0.05；与治疗前相比，#P<0.05。

2.4两组血清SP和NPY水平比较 两组治疗后的血清SP和NPY水平均明显降低(P<0.05)，且观察组更为明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清SP和NPY水平比较

注：与对照组相比，*P<0.05；与治疗前相比，#P<0.05。

2.5不良反应 在治疗期间，对照组发生头晕1例，视力模糊1例，嗜睡2例；观察组发生头晕2例，视力模糊1例，嗜睡1例。两组不良反应相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

当带状疱疹的皮损痊愈后，受累区域会出现以刀割样、针刺样以及烧灼样为主的异常剧烈性疼痛，且存在的时间比较长。目前的治疗方法主要包括局部或全身药物治疗、神经毁损或阻滞等。经皮神经电刺激疗法可以通过放在患者身体特定部位皮肤上的双电极，将低压电流经过皮肤对神经末梢产生比较温和的刺激，其作用包括：(1)促进局部的血液循环；(2)镇痛效果；(3)促进受到损伤的神经发生修复；(4)使交感神经的兴奋性降低；(5)调节肌肉组织以及神经的紧张度等[5-6]。

本研究发现，观察组的有效率明显高于对照组(P<0.05)；表明经皮神经电刺激联合加巴喷丁对于带状疱疹患者的效果明显优于单用经皮神经电刺激。机体一旦受到水痘—带状疱疹病毒的损伤刺激时，神经节中会积蓄大量具有抑制CD8+活性作用的毒性淋巴细胞，造成机体内CD4+以及CD3+等T淋巴细胞数量大量降低，进而导致带状疱疹患者的自身免疫功能发生紊乱[7-8]。两组治疗后的CD3+、CD4+/CD8+和CD4+均明显升高(P<0.05)，且观察组更为明显(P<0.05)。表明经皮神经电刺激联合加巴喷丁胶囊可以有效增强带状疱疹患者的免疫功能，阻止病情的进一步发展。NPY 是一种广泛分布于体内，而可以参与机体中多种生理活动的重要神经递质。有研究[9]证实，NPY 在多种疼痛性疾病中具有重要的治疗效果。SP是一种主要由神经末梢释放的具有伤害性的神经肽，具有促进机体炎性反应和激活多种免疫细胞的效果，在三叉神经性痛、坐骨神经痛以及炎性疼痛中具有重要的效果[10]。两组治疗后的血清SP和NPY水平均明显降低(P<0.05)，且观察组更为明显(P<0.05)。表明皮神经电刺激联合加巴喷丁胶囊可以明显降低带状疱疹患者的血清SP、NPY水平，进而减轻神经疼痛症状。经皮神经电刺激联合加巴喷丁发挥作用的原因可能是：启动并增强患者的免疫功能；抑制炎症因子的释放，减轻其引发的免疫炎症反应，抑制嗜酸性粒细胞参与的局部炎症反应；增强巨噬细胞吞噬疱疹病毒的能力，防止潜伏的疱疹病毒会对神经造成继续损伤。