王 静，张天真，沈 浣，高福梅，黄楠楠，王艳槟

（北京大学人民医院，北京 100044）

近年来，越来越多的不孕症患者主动寻求辅助生殖技术的帮助，而现有医护力量无法满足快速增长的辅助生殖需求，需要专业人士不断寻求解决方案[1-3]。在我院生殖医学中心患者数量爆发式增长的背景下，我中心与信息科共同设计研发了电子病历系统，并与医院HYS系统进行无缝衔接，使信息技术为先进的管理理念提供可实施的平台。电子病历在我中心的应用使基于电子病历的信息化护理流程和管理模式应运而生，并在近两年的临床实践中不断完善[4]。

1 资料和方法

1.1 实施对象

本研究实施对象为北京大学人民医院生殖医学中心在职护理人员16名，基本情况见表1。

表1 实施对象基本情况（人）

1.2 实施过程

1.2.1 设计电子病历（1）优化患者信息登记流程：使用患者就诊卡或身份证获取患者个人基本信息，按登记顺序自动生成门诊病历号和ART序号，患者基本信息可自动生成到电子病历眉栏中。使用高拍仪、指纹仪、照相机获取患者的证件及生物学信息。

（2）优化病历归档流程：规定了完成各部分电子病历录入的关键节点和责任人，根据手术通知单自动生成列表，设定病历整理、装订、签字、入库的时间节点。

（3）优化停药当日流程：选择治疗方案、停药日扳机方法，即可自动获取体外授精—胚胎移植（IVF-ET）、宫腔内人工授精（IUI）编号，选择相对应的IVF周期号可自动获取解冻移植（FET）周期编号，并自动生成手术通知单，取消了手工书写记录到手术一览表的流程。

（4）优化手术室工作流程：根据手术通知单顺序产生列表，将手术登记、手术医生登记、耗材登记、特殊情况登记等统一在一张表格中，术前一日打印该表格，从而取消了手术护士手工抄录工作，同时还取消了各种手术登记本。设计耗材自动扣除功能，确认后由电脑自动进行数据核算。

1.2.2 发放护理工作人员调查问卷 护理工作人员调查问卷（见表2）使用Liker 5级计分法，由护理人员进行打分，完全同意计5分、同意计4分、一般计3分、不同意计2分、完全不同意计1分，共20题，总分100分。

1.3 统计学方法

使用SPSS 25.0软件对结果进行统计，均值采用相关性分析方法，数据结果采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

表2 护理工作人员调查问卷

2 结果

对我中心护理人员发放问卷16份，收回16份，结果如下。

（1）满意度：护理人员问卷得分均值为90.38，说明电子病历系统使用人员满意度非常高（见图1）。

图1 护理人员满意度评分直方图

（2）对不同护理人员调查问卷得分的平均值进行比较，差异均无显著性（P＞0.05，见表3），说明不同年龄、学历、工作年限及职称的护士，对电子病历均能接受。

表3 不同护理人员调查问卷得分平均值比较

3 讨论

近年来，信息技术在临床工作中的应用越来越广泛，被公认为是提高工作效率、减少差错的利器[5-8]。本研究中，我中心护理人员对电子病历系统的满意度评分高达90.38分，并且不同年龄、学历、工作年限及职称的护士得分差异无显著性，这充分体现了电子病历系统对于优化我中心护理工作流程的重要意义，主要包括以下几方面。

3.1 准确获取患者信息

（1）电子病历系统能够自动获取患者信息，确保信息的准确性。

（2）电子病历系统能够自动生成病历号，避免了编号错误。

（3）电子病历系统能够自动生成各类病历记录上的姓名、年龄、病历号等，减少了临床医生、实验室工作人员和护士因为反复书写发生错误的机会。

（4）电子病历系统能够取消手工粘贴化验单的流程，取消门诊病历登记本、ART病历登记本、随访本，减轻了护理工作量。

3.2 患者生物学信息保存准确无误

患者生物学信息保存电子化使辅助生殖过程更加安全，避免核对患者信息时出现差错。使用的高拍仪可以识别证件的真伪；指纹仪获取到患者的生物学信息可以进行最终确认，如果身份不正确是不能通过信息确认的；使用照相机对患者进行面部识别并留下影像资料，以备进行再次身份核对。以上信息设备可以帮助护士识别证件真伪，确认患者身份，当其中某个核对环节不能通过时，还可以提示护士，以免出现审查遗漏。

3.3 优化工作流程

（1）基于手术通知单生成手术列表，取消了以下烦琐工作：各类手术登记本，手术室护士每人每日手抄患者姓名、手术顺序、手术类别及注意事项的备忘录。

（2）优化停药流程。以往停药流程大概需要8分钟时间，现在减少到2分钟，大大提升了工作效率。

（3）取消耗材登记本，耗材自动扣除功能配合医院自动补货系统方便进行耗材管理，无需粘贴条形码。

（4）基于手术列表设计的病历管理流程和质控，方便每个病历管理责任人对自己的工作环节进行质控，保证了病历的及时归档。根据手术通知单自动生成的列表，设定病历整理、装订、签字、入库的时间节点。病历负责人对自己工作的环节清晰明了，可以一目了然看到病历所在位置、卡在哪个节点，以督促相关人员尽快完成病历的整理、装订、签字，及早将病历入库归档保存。

3.4 临床数据统计更加及时准确

使用电子病历可以每日自动生成、更新各个节点的临床数据统计，日积月累形成了数据库，在此基础上对于临床、护理、实验室数据进行实时监测、统计、分析，及时发现流程中出现的各种问题，及时进行改进，对于我中心有着非常重要的意义。

3.5 护理管理制度更完善，责任更分明，有利于护理质量的提升

使用电子病历后，在护理流程的每个节点都有负责人，责任更加分明。这不仅优化了工作流程，完善了管理制度，使护理质量变得易于把控，也有利于护理工作的顺利进行和护理质量的提升。

综上所述，根据我中心护理工作流程和特点设计的电子病历系统极大地改变了传统护理工作模式，优化了护理工作流程，使得护理质量更加易于管理和控制；减轻了护士工作量，减少了护理差错事故的发生，增加了护士服务于临床和护理患者的时间；提升了患者对护理服务的认可，提高了满意度，保证了生殖中心的优质护理服务。在今后，我们会在实践中将该系统不断完善，使其更好地服务于临床工作。