郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450000）袁新华

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2018年1月于我院进行完全植入式静脉输液港治疗的70例血液肿瘤患儿作为观察对象（纳入标准：①根据WHO血液肿瘤诊断标准通确诊为血液肿瘤者；②年龄在3～7岁之间的儿童；③家长了解本次研究内容并签署知情同意书者），其中男患儿34例，女患儿36例；年龄3～7岁，平均（5.36±1.71）岁；淋巴瘤6例，肾母细胞瘤6例，神经母细胞瘤27例，白血病31例。

1.2 方法

1.2.1 植入方法 采用B超引导内静脉植入，即经B超引导，沿皮下路径将导管牵入患儿同侧锁骨处，通过C型臂透视调整导管尖端至右心房和上腔静脉的连接处；连接输液港与导管，将输液港植入皮下，封闭缝合。术后及时拍摄X线片确定导管置留位置无误。

1.2.2 护理方法 血液肿瘤患儿植入输液港时予以围术期护理：①术前护理：术前对患儿进行血常规、凝血功能等检查，若患儿血小板低于30×109/L，则应在术前予以血小板输入；术前应告知家长进行TIVAP的目的、意义、术后的护理方法、可能出现的不良反应以及预防手段，以此提高家长的配合度。②术中护理：术中恪守无菌操作规程并时刻注意患儿体态，做好风险预案。正式穿刺时应选用儿童型号的输液港，尽可能减小患儿不适感；为患儿推药前，应仔细评估注射底座四周肌肤有无肿胀、脓液，随后予以顺、逆时针方式对注射底座消毒3遍，采用蝶翼针穿刺，抽回血确认针头位置无误，以25kPa的输液压进行给药；同时，患儿如在短时间内无输液需求，则应使用20ml生理盐水冲管，随后使用100U/L肝素液封管。③术后护理及日常护理：植入静脉港后应嘱咐家长限制患儿进行剧烈运动；护理人员24h后为患儿进行首次换药，在3d内密切关注患儿各项生命体征。④日常护理：输液前后必须彻底冲洗导管，拔针前冲管应先将无损伤针的斜面背对输液港底座导管接口；拔针前须先行正压封管，防止血液回流；前后两种输注液存在对抗性或不相容时应予以生理盐水进行间隔冲管；与输液港相关的操作均严格实行无菌原则，一但患儿出现感染症状，则应第一时间抽取血液进行培养皿试验，最后予以针对性的抗感染治疗；患儿出院后，应建立患儿TIVAP信息档案（植入时间、植入型号、患儿年龄、病情、不良反应发生情况等），建立完善的随访制度，并向家长发放维护手册同时嘱咐TIVAP的维护注意事项，令家长坚持每4周带患儿入院进行肝素盐水冲管。

1.3 观察指标 本研究通过观察患儿在治疗与护理中的不良事件发生率来评估TIVAP的应用与护理效果。

2 结果

70例患儿经TIVAP治疗与护理后，共出现5例不良事件，不良事件发生率为7.14%，不良事件在各年龄的分布情况见附表。

附表 70例患儿经TIVAP治疗与护理后的不良事件发情况[n(%)]

3 讨论

TIVAP是一种维护简单、能较好保护患者血管的给药方法，能明显提高血液肿瘤患儿的生命质量[1]。术中护理可有效避免静脉壁损伤及血液高凝状态，进而预防血栓的发生。而术后是患儿感染的高发期，术后24h的首次换药时可检查患儿的机体反应，明确有无感染或其他应激情况，以方便第一时间进行干预，而严密的巡视与告知家长避免患儿剧烈运动则可有效降低因患儿体动带来的植入物位移风险。此外，导管相关性感染与导管通畅度下降通常由输液港维护不当或未能严格执行无菌规程造成，因此术后的日常护理对冲管等日常维护作业制定了具体要求，确保患儿在治疗期间不受感染与堵管的影响，使病情朝持续良好状态发展。此外，据调查报告显示[2]，约89.42%的患者家属在化疗结束后不知晓定期冲管的时间，因此在患儿出院后建立TIVAP档案以及对家长进行健康宣教，可有效避免患儿因家长护理不当或不定期冲管而造成的额外损伤。

综上所述，TIVAP在儿童血液肿瘤的治疗中具有减轻患儿痛苦，提高其生命质量的作用，配合针对性的护理可以降低不良事件的发生概率，具备临床推广价值。