连芬萍，司 霞，李 娜，牛亚菲，王倩倩，赵雅楠

山西医科大学第二医院，山西 030001

静脉输液过程中为避免前后两组药液在输液管内发生配伍反应，确保病人输液安全，常采用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液作为冲管液，对输液器管路中的残留药液进行冲洗。临床工作中如果冲管液量不足，可能导致药物生物利用度降低，甚至产生有毒物质，影响疗效[1]；如果冲管液量过多，可能加大病人循环负荷，严重者可诱发肺水肿等并发症发生。可见，科学确定冲管液量是保证冲管效果和保障病人生命安全的关键环节[2]。持续空气阻隔法也称改进冲管法[3]，该方法与传统冲管法相比，能够显著减少冲管所需液量。本研究在前期研究基础上选取注射用头孢曲松钠进行体外模拟输液冲管实验，采用析因设计分析空气阻隔量、药物浓度、冲管速度对持续空气阻隔法所需输液冲管液量的影响，以期为临床护士冲管液量的合理确定提供参考。现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料及药物 一次性进气式（精密）双通路输液器（山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产），光吸收酶标仪（美国MD 生产；型号：Spectra-MAX M5），佳士比TM1200 输液泵（浙江史密斯医学仪器有限公司生产），注射用头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司生产；批号：SH6570；规格：每支0.75 g），0.9%氯化钠注射液（上海百特医疗用品有限公司生产；批号：S1906145；规格：每袋100 mL）。

1.2 研究方法

1.2.1 分组 采用析因设计方法，将持续空气阻隔法所需输液冲管液量作为评价指标，将空气阻隔量、药物浓度及冲管速度作为研究因素，将空气阻隔量分为A1（0.25 mL）和A2（1.00 mL）2 个水平，将药物浓度分为B1（10 g/L）和B2（20 g/L）2 个水平，将冲管速度分为C1（40 gtt/min）、C2（60 gtt/min）和C3（80 gtt/min）3个水平进行考察。不同空气阻隔量、药物浓度及冲管速 度 组 合 共 形 成12 种 方 案：（A1、B1、C1）（A1、B1、C2）（A1、B1、C3）（A1、B2、C1）（A1、B2、C2）（A1、B2、C3）（A2、B1、C1）（A2、B1、C2）（A2、B1、C3）（A2、B2、C1）（A2、B2、C2）（A2、B2、C3）。

1.2.2 药液制备 按照临床常用药物浓度，采用0.9%氯化钠注射液将注射用头孢曲松钠配制为10 g/L、20 g/L 的药液。

1.2.3 冲管方法 不同浓度药液（10 g/L 和20 g/L）输注完毕，待药液下降至墨菲氏滴管下端输液管内时，使一定量的空气（0.25 mL 和1.00 mL）进入下端输液管内，然后关闭药液通路，打开冲管液（0.9%氯化钠注射液）通路，挤压墨菲氏滴管使冲管液流入滴管内，设置液面高度为墨菲氏滴管的1/2，根据实验要求调节冲管速度（40 gtt/min、60 gtt/min、80 gtt/min），输液管内残留药液、空气、冲管液依次向下流动，空气随残留药液进入输液器过滤器并迅速排出后开始冲管，在输液管末端每隔1 mL 留取1 mL 溶液标本，共留取30 份标本。

1.2.4 所需冲管液量判定方法 通过查阅药典，得出注射用头孢曲松钠波长为241 nm，采用光吸收酶标仪依次测定不同冲管阶段标本吸光度，当其吸光度与配制药液所用溶剂（0.9%氯化钠注射液）吸光度差异无统计学意义时（P＞0.05），说明输液管内残留药液已被冲洗干净，所对应冲管液量判定为该药物所需冲管液量。

1.3 资料收集方法 每种方案重复实验3 次取均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行统计分析，定量资料均进行正态性及方差齐性检验，资料符合正态性及方差齐性时以均数±标准差（±s）表示，采用单样本t检验比较不同冲管阶段标本与0.9%氯化钠注射液的吸光度，采用析因设计方差分析分析各实验因素的主效应及因素间交互作用，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 持续空气阻隔法所需输液冲管液量析因设计方差分析 采用持续空气阻隔法冲管，空气阻隔量、药物浓度以及冲管速度均对冲管液量有显著影响（P＜0.001）；药物浓度与冲管速度对冲管液量存在交互作用（P＜0.05）；空气阻隔量、药物浓度以及冲管速度对冲管液量存在交互作用（P＜0.05）。主体间效应检验结果见表1。

表1 主体间效应检验

2.2 三因素交互作用单独效应分析 空气阻隔量1.00 mL 与0.25 mL 相比、药物浓度10 g/L 与20 g/L相比、冲管速度80 gtt/min 与40 gtt/min、60 gtt/min 相比，所需冲管液量减少(P＜0.05)。当空气阻隔量为1.00 mL、药物浓度为10 g/L、冲管速度为80 gtt/min时，所需冲管液量最少，为(27.17±1.15)mL。三因素交互作用单独效应分析结果见表2。

表2 三因素交互作用单独效应分析结果（±s） 单位：mL

表2 三因素交互作用单独效应分析结果（±s） 单位：mL

① A1 与A2 单独效应差异存在统计学意义（P＜0.05)；② B1 与B2 单独效应差异存在统计学意义（P＜0.05)；③ C1、C2、C3 单独效应差异存在统计学意义（P＜0.05)。

空气阻隔量A1 A1 A2 A2药物浓度B1 B2 B1 B2冲管速度C2 35.17±0.58 40.83±0.58②30.17±1.15①35.83±0.58①②C3 32.83±0.58③35.83±0.58②③27.17±1.15①③32.83±0.58①②③C1 37.83±0.58 44.17±0.58②33.17±0.58①38.83±0.58①②

3 讨论

不同组药物一旦在输液管内发生配伍反应，可致药效降低，甚至产生毒性反应，严重者可导致病人脏器衰竭甚至死亡，对病人生命安全造成极大危害。因此，临床上连续输注多组药物时常采用冲管方法避免不同组药物发生配伍反应。已有研究显示，药物浓度、冲管速度是影响冲管液量的重要因素[4]。此外，持续空气阻隔法中空气充当了残留药液与冲管液之间的阻隔介质，故认为空气阻隔量也有可能对冲管液量造成影响。第3 代头孢类抗生素注射用头孢曲松钠抗菌作用强、半衰期长、疗效肯定，在临床上应用广泛，同时其相关配伍反应问题较多[5]。鉴于以上原因，本研究选取注射用头孢曲松钠作为研究药物，将空气阻隔量、药物浓度、冲管速度作为持续空气阻隔法输液冲管所需液量影响因素的研究因素进行实验，析因分析结果表明，不同空气阻隔量、药物浓度、冲管速度均是影响持续空气阻隔法所需输液冲管液量的主要因素，且不同药物浓度与冲管速度之间存在交互作用，不同空气阻隔量、药物浓度、冲管速度之间也存在交互作用，提示采用持续空气阻隔法冲管时，必须注意空气阻隔量、药物浓度及冲管速度对冲管液量的影响。

本研究结果显示，空气阻隔量为1.00 mL 时冲管液量明显少于0.25 mL 时，提示空气阻隔量对持续空气阻隔法所需输液冲管液量存在显著影响（P＜0.05）。原因可能是空气占据输液管内较大空间，空气在输液器过滤器中被快速排出后，冲管液从较高位置迅速进入输液器过滤器压力较大，进入输液器过滤器的速度加快，冲管液与药液在输液器过滤器中来不及完全混合，部分未稀释药液迅速被冲至输液器过滤器下端输液管内，致使输液器过滤器内残留药液量较少，所需冲管液量较少，提示空气量较大，所需冲管液量较少。

本研究结果还显示，药物浓度为10 g/L 时冲管液量明显少于20 g/L 时，提示药物浓度对持续空气阻隔法所需输液冲管液量存在显著影响（P＜0.05）。原因可能是低浓度药物与高浓度药物与输液器壁的黏附程度不一，低浓度药物流动速度较快，因此冲管液进入输液器过滤器的速度也较快，冲管液与药液在输液器过滤器中来不及完全混合，部分未稀释药液迅速被冲至输液器过滤器下端输液管内，此时输液器过滤器内残留药液量较少，所需冲管液量较少，提示药物浓度较小，所需冲管液量较少。

本研究结果还显示，冲管速度为80 gtt/min 时冲管液量明显少于40 gtt/min 与60 gtt/min，提示冲管速度对持续空气阻隔法所需输液冲管液量存在显著影响（P＜0.05）。原因可能是持续空气阻隔法冲管液与药液混合位置为输液器过滤器，当冲管速度较快时，冲管液迅速进入输液器过滤器，冲管液与药液在输液器过滤器中来不及完全混合，部分未稀释药液迅速被冲至输液器过滤器下端输液管内，此时输液器过滤器内残留药液量较少，所需冲管液量较少，提示冲管速度较快，所需冲管液量较少。与传统冲管法结论不一致。采用传统冲管法，冲管速度越快，所需冲管液量越多[6]。原因可能是传统冲管法冲管液与药液相混位置为墨菲式滴管处，当冲管速度较快时，冲管液与药液在墨菲式滴管内快速混合，被充分稀释后的药液迅速被冲至滴管下端输液管内，滴管内残留药液量较多，所需冲管液量较多。

4 小结

本研究通过析因设计分析空气阻隔量、药物浓度、冲管速度对持续空气阻隔法所需输液冲管液量的影响，结果显示，当空气阻隔量为1.00 mL、药物浓度为10 g/L、冲管速度为80 gtt/min 时，所需冲管液量最少。提示采用持续空气阻隔法冲管时，在一定范围内空气阻隔量较大、药物浓度较小、冲管速度较快，所需冲管液量较少。今后本研究将开展持续空气阻隔法的临床研究，以进一步验证其应用效果。