河南省临颍县人民医院（462600）黄志强 李刘应

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2018年6月接收的84例老年急性脑梗死患者为研究对象，将其随机分为甲、乙两组，每组42例。甲组中男23例，女19例；年龄64～76岁，平均（69.8±4.6）岁；合并症：高血压20例，糖尿病22例；乙组中男25例，女17例；年龄66～77岁，平均（70.2±4.5）岁；合并症：高血压18例，糖尿病24例。研究纳入对象均确诊为急性脑梗死，且患者年龄>60岁，所有患者都已通过本院医学伦理委员会审核，且对研究内容知情。

1.2 方法 两组患者入院后均进行常规的控糖、降压、调脂和抗凝等治疗。甲组在此基础上采用丁苯酞治疗，将100ml丁苯酞注射液进行静脉滴注治疗，滴注时间>50min，每隔6h治疗1次，1天2次。乙组采用丁苯酞联合补肾通络益智汤治疗，丁苯酞的用法及用量与甲组相同，补肾通络益智汤配方：远志、石菖蒲、白僵蚕各9g；肉苁蓉、淫羊藿各10g；白术、丹参、川芎各15g；菟丝子20g；黄精、党参各25g；熟地黄30g，加入400ml水煎煮至200ml，煎煮2次混合后分早晚两次服用，每天1剂，两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标及疗效判定 观察、记录两组患者治疗前后的神经功能缺损、认知障碍状况和治疗总有效率。其中，神经功能缺损采用NIHSS量表评分评估，NIHSS评分越低，表明神经功能恢复效果好；认知障碍采用蒙特利尔认知表（MOCA）评估，MOCA评分越高，表明认知功能越好。疗效评定标准：无效：NIHSS评分减少<18%，甚至病情加重；有效：NIHSS评分减少18%～45%，病残程度无任何改善；显效：NIHSS评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；基本痊愈：NIHSS评分减少90%～100%，病程程度为0级。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS22.0分析各项研究数据，计数资料用n（%）和（）表示，差异用X2和t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS、MOCA评分比较 两组患者治疗前NIHSS、MOCA评分对比无明显差异（P>0.05），乙组患者治疗后NIHSS评分明显低于甲组，MOCA评分明显高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），如附表。

附表 两组患者治疗前后NIHSS、MOCA评分对比（n,）

附表 两组患者治疗前后NIHSS、MOCA评分对比（n,）

组别（n=42）NIHSS评分 MOCA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 17.4±4.814.2±5.729.7±4.233.6±6.8乙组 18.7±5.3 9.6±6.8 29.4±4.140.2±7.1 t 1.18 3.36 0.33 4.35 P 0.24 0.00 0.74 0.00

2.2 两组治疗总有效率比较 乙组患者治疗总有效率97.6%（41/42）明显高于甲组85.7%（36/42），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性脑梗死在脑血管疾病中属于常见性急症，认知功能障碍又是发病率较高的急性脑梗死后遗症，在临床治疗中，改善患者的认知功能障碍，修复受损的神经细胞，对提高患者的预后与日常生活质量有积极的影响意义。急性脑梗死引发的认知功能障碍在中医上属于“中风”的范畴，发病机理为肾虚血瘀，肾虚影响气血运行，易引发气滞血瘀；进而导致气机升降障碍，不利于清气上升，无法滋养脑髓，导致脑补经络不通。补肾通络益智汤中的白术、党参有健脾益肾的效果；黄精、菟丝子、淫羊藿、熟地黄和肉苁蓉等有补益肾精的功效；丹参、川芎可活血化瘀、舒经通络；白僵蚕能通络祛瘀；远志和石菖蒲可开窍益智。因此，诸药合用可起到醒脑清窍、活血化瘀、疏通经络、滋补肾精的作用，能有效改善患者的认知功能[1]。而且，补肾益智方剂能显著促进患者脑部血液循环，增加脑部血流量，促进神经功能恢复，改善患者的神经功能缺损状态。同时，还可缓解脑血管痉挛，减轻脑水肿症状[2]。丁苯酞作为脑血管疾病常用治疗药物，有抗血小板凝聚、改善脑部血液循环，增加局部脑缺血区域血流量的效果，从而起到改善患者认知功能的作用。

总之，丁苯酞联合补肾通络益智汤治疗老年急性脑梗死，能有效改善患者的认知功能障碍和神经功能，适合在临床上应用。