河南省南阳市第二人民医院（473000）邢雅昶

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年8月～2017年8月收治的82例踝关节骨折患者，所有患者均经影像学确诊，知情研究目的，签署同意书，且无凝血功能障碍。排除合并严重肾脏功能、心功能不全者；病理性骨折者。按抽签法分为两组，各41例。试验组中女17例，男24例；年龄24～70岁，平均年龄（46.23±5.01）岁。对照组中女15例，女26例；年龄23～71岁，平均年龄（47.11±4.98）岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法 对照组采用切开复位内固定治疗：硬膜外麻醉后，患者平卧于手术床上，根据骨折类型做相应手术切口，使骨折块充分显露后，使用巾钳牵引骨折块，显露关节腔，清除腔内碎骨屑及血肿，随后复位骨折块，术中避免损伤骨折周围软组织，复位满意后，使用克氏针或螺钉固定，冲洗创面后，缝合切口。试验组采用微创经皮空心螺钉闭合复位治疗：体位及麻醉方式同对照组，采用点式复位法联合手法复位法复位踝关节骨折，并予以固定，C型臂X线透视下确诊复位良好后，于腓骨的远端做一切口，长约0.5cm，并采用2枚拉力螺钉或克氏针进行固定，完成上述操作后，行经皮空心螺钉固定，在外向胫骨处拧入1 枚螺钉，若有骨折旋转情况，可再拧入1枚螺钉，直至复位满意，最后闭合切口。两组术后均予以抗生素治疗3～5d，术后3d指导患者行关节功能训练。

1.3 观察指标 记录两组术中失血量、骨折愈合时间、手术时间，随访6个月，踝关节功能恢复情况采用Baird-Jackson评分系统[1]评估，0～100分，分值越高说明踝关节功能恢复越好。记录术后两组出现骨折延迟愈合、关节僵硬、内固定松动及切口感染等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，以%和n表示并发症，采用χ2检验；采用“”表示手术相关指标及踝关节功能，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标及踝关节功能 对照组术中失血量、骨折愈合时间、手术时间均较试验组高，踝关节功能评分较试验组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组手术相关指标及踝关节功能对比（）

附表 两组手术相关指标及踝关节功能对比（）

组别 术中失血量（mL） 骨折愈合时间（周） 手术时间（min） 踝关节功能评分（分）对照组(n=41) 56.96±6.22 13.83±1.37 65.96±13.22 73.22±4.15试验组(n=41) 30.59±5.84 10.69±1.54 50.34±12.17 87.01±4.06 t 19.790 9.755 5.566 15.209 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症 试验组术后出现踝关节僵硬1例、骨折延迟愈合1例，总发生率为4.88%；对照组出现踝关节僵硬3例、骨折延迟愈合3例、切口感染2例、内固定松动1例，总发生率为21.95%，组间相比，差异具有统计学意义（χ2=5.145，P=0.023）。

3 讨论

随着医疗技术不断的提升，微创经皮空心螺钉闭合复位属于一种微创术式，近年来逐渐应用于踝关节骨折治疗中，且取得良好疗效，由于手术在透视机引导下完成，可降低侵入性操作难度，且手术切口较小，无需大面积剥离骨膜，可最大限度减少骨折区软组织及血供的破坏，降低机体创伤性，同时可减少术中出血量，促进术后骨折愈合[2]。此外，术中采用空心螺钉进行固定，可提升骨折端固定稳定性，预防骨折发生扭转，提高固定效果，从而利于患者早期行康复训练，促进踝关节功能恢复。本研究结果显示，试验组踝关节功能评分、手术相关指标、并发症率均优于对照组，由此可见，微创经皮空心螺钉闭合复位治疗踝关节骨折安全可靠，可作为临床治疗踝关节骨折的一种理想术式。

综上所述，相较于切开复位内固定，微创经皮空心螺钉闭合复位治疗踝关节骨折效果确切，具有微创、并发症少、骨折愈合快等优点，利于踝关节功能恢复。