郭小雷

天津中医药大学第一附属医院急症部(天津 300380)

糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)是最常见的糖尿病微血管并发症，临床表现主要为尿蛋白渐进性增多及肾功能的逐步减退。目前，DKD造成的终末期肾功能衰竭已成为导致糖尿病患者死亡的首要原因。我国糖尿病患者众多，其中DKD发生率占20%～40%[1]，因此探索有效的防治方法是临床热点。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗DKD疗效肯定。一些临床研究发现，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的作用呈剂量依赖性[2]，随用量增加，患者发展为显性蛋白尿期的速度、尿微量白蛋白含量及尿白蛋白/肌酐比等均明显下降[3]。但我们临床发现，常规剂量应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，并不能完全阻断该系统，仍有部分患者出现肾功能恶化。此时，最好的办法是增加剂量，但又会导致患者出现低血压、高血钾等不良反应。相对于其他血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，厄贝沙坦吸收迅速、生物利用度较高(60%～80%)，且不受进食影响；消除半衰期较长(11～15 h)，有助于24 h血压的平稳控制。厄贝沙坦在逆转左室肥厚，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化的研究循证医学比较充分。此外，肝肾功能异常的患者使用厄贝沙坦无需调整剂量。这些均是其较国内常用的氯沙坦、缬沙坦等的优势[4]。随着DKD病情的进展，肾血流逐渐下降而血栓素A2(TXA2)释放增多，促进血管收缩和血小板聚集，促使肾小球滤过率进行性下降及血管通透性增加，最终导致蛋白尿[5]。厄贝沙坦可以降低老年高血压患者TXA2水平，减少血栓事件发生[6]。……