杨林， 张勇, 徐新立

平煤神马医疗集团总医院骨科(河南平顶山 467000)

胫骨髁间棘骨折是一种关节内骨折，多见于运动损伤或机械性损伤，是临床上膝关节常见的骨折类型之一[1]。胫骨髁间棘骨折处理较为复杂，如处理不当除了影响膝关节的伸直外，还会导致前交叉韧带的松弛、膝关节稳定性差等并发症的发生，严重影响患者的生活质量。关节镜手术属于微创手术，其切口小，对膝关节的创伤较轻，术后关节功能恢复较快，被广泛应用于胫骨髁间棘骨折的治疗，取得了不错的临床效果[2]。有效的固定方式对患者关节功能的恢复有着十分重要的意义，然而目前关于关节镜下内固定方式的选择，仍存在一定的争议，不同研究结果之间存在一定的差异[3-5]。本研究拟通过对比关节镜下空心螺钉和钢丝固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效，以期为胫骨髁间棘骨折关节镜下内固定的选择提供科学的参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性地将2014年10月至2016年10月于我院接受诊治的64例胫骨髁间棘骨折的患者纳入研究。纳入标准：(1)年龄<60岁；(2)临床诊断为胫骨髁间棘骨折；(3)手术时间在伤后2周内进行；(4)术后随访依从性较好，至少坚持1年的术后随访。排除标准：(1)合并膝关节周围软组织严重损伤者；(2)合并骨质疏松者或者由骨肿瘤导致的病理性骨折者；(3)陈旧性骨折者；(4)合并糖尿病、肝肾功能障碍等疾病者；(5)不能完成有效随访者。根据固定方式的不同采用随机数字表法分为空心螺钉组和钢丝固定组各32例。空心螺钉组中男20例，女12例，年龄18～56岁，平均(30.25±10.18)岁，骨折受伤至手术时间为1～13 d，平均(5.14±2.96)d，受伤原因中交通伤14例，运动伤18例，骨折的Meyers-Mckeever-Zaricnyl分型为Ⅱ型7例，Ⅲ型10例，Ⅳ型15例。钢丝固定组中男22例，女10例，年龄18～58岁，平均(31.18±10.52)岁，骨折受伤至手术时间为1～14 d，平均(5.43±2.88)d，受伤原因中交通伤17例，运动伤15例，骨折的Meyers-Mckeever-Zaricnyl分型为Ⅱ型6例，Ⅲ型12例,Ⅳ型14例。两组患者在年龄、性别、骨折受伤至手术时间、骨折分型等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 空心螺钉固定 全麻成功后，取患者平卧位，患者上止血带后，常规消毒铺巾。患膝屈90°，用尖刀在膝前内和前外侧分别作一长约0.5 cm的切口，分别将关节镜以及操作器械置入。置入关节镜后按常规依次探查髌上囊、侧隐窝以及髁间窝等处，探查的同时采用刨刀等器械清理髁间窝的滑膜，并将骨折块间的血块逐一清理，将术野暴露清晰。……