邓铭锋， 廖荣宗， 何松蓬， 徐德敏， 郭玲崧

1佛山市中医院三水医院麻醉科(广东佛山 528100)； 2佛山市中医院麻醉科(广东佛山 528000)； 3广州中医药大学第二临床医学院麻醉科(广东广州 510120)

全麻手术肥胖患者在麻醉诱导过程中容易出现面罩通气和气管插管困难，严重者可因氧合困难而引起呼吸心跳骤停。保留自主呼吸行清醒插管是预防出现困难气道安全、可靠的方法，但该方法对肥胖患者更容易诱发心血管不良反应，采用环甲膜穿刺行气管内表面麻醉可明显减轻这一反应[1-3]。研究表明，传统环甲膜体表定位准确率仅为30%，而在肥胖患者，由于解剖标记难以识别，大大降低了穿刺成功率[4-5]。超声引导技术因可视化、减少组织损伤、增加穿刺成功率等优点，在临床麻醉中已被广泛使用，尤其对于解剖结构变异和操作困难患者[6-8]。然而，该技术在肥胖患者环甲膜穿刺清醒气管内插管中的应用目前少有报道。本研究拟观察超声引导下环甲膜穿刺在肥胖患者清醒气管内插管中的临床效果，为保障肥胖患者麻醉安全提供重要方法和理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会批准，患者签署知情同意书，选择2016年1月至2018年12月择期行腹腔镜下胆囊切除术肥胖患者60例，其中男37例，女23例，年龄35～50岁，麻醉ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，采用国际标准体质指数(BMI)>30 kg/m2定义为肥胖。根据穿刺方式不同将所有患者随机均分为两组，每组各30例。对照组采用传统方式进行环甲膜穿刺，观察组采用超声引导进行环甲膜穿刺。拒……