申频

摘要：目的：根据呼吸重症监护病房肺部感染的病原菌分布及其耐药性展开探究分析。方法：回顾我院从2017年8月到2018年6月之间的呼吸重症监护病房肺部感染患者共80例参与本次的研究调查，收集患者的痰液、呼吸道分泌物，支气管灌洗液等标本与病原菌，分析并了解其分布特点，抽调主要的病原菌展开药敏实验。结果：本次调查中共分离出67例病原菌，其中肺炎克雷伯菌22株，占比32.8%，大肠埃希菌11株，占比16.4%，病原菌的数量远高于其他的病原菌，各病原菌之间的数量对比具有统计学意义（P﹤0.05）大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对甲氧苄啶的耐药性最高，明显高于对其他抗菌药物的耐药率，且其差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论：呼吸重症监护病房肺部感染的病原菌分布中以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌两种菌种的存在占比较大，且这两种药物对磺胺甲恶唑、甲氧苄啶的耐药性较强，治疗中紧密的观察病原菌的分布状况，并了解其耐药性，在依据药敏试验的基础上，选择相契合病情的药物，能够极大的提高治疗的有效性。

关键词：呼吸重症监护病房；肺部感染；病原菌分布；耐药性

引言：呼吸重症监护病房通常会收治重症肺炎、慢性阻塞性肺病急性加重、重症哮喘、呼吸衰竭、肺栓塞、气胸需行胸腔闭式引流、间质性肺病、支气管扩张伴咯血等患者，处于呼吸重症监护的特定环境中，能够有效的监护患者的情况，并及时性的提供诊治，及早发现患者的不良反应并做出相应的举措1，收纳呼吸重症监护病房患者的肺部感染病原菌分布，可为患者制定更加准确、完善的治疗方案而提供依据，明确肺部感染的耐药性后，可有效帮助患者度过危险期，治疗手段更加具有针对性，结合患者的情况给予合理的给药，本次研究总结病原菌分布状况，了解其耐药性的变化，从而为患者的治愈提供参考。

一、资料与方法

1.一般资料

回顾我院从2017年8月到2018年6月之间的呼吸重症监护病房肺部感染患者共80例参与本次的研究调查，其中男性患者42例、女性患者38例，年龄从12～82岁之间不等，平均年龄（42.68±7.54）岁。患者之间的性别、年龄等均无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

2.方法

2.1标本采集

未建立人工气道的患者：使用纤维支气管镜保护性毛刷取得痰液并进行培养；已经建立人工气道的患者（气管切开或者气管插管）：经纤维支气管镜保护性毛刷取得标本或者使用一次性痰液收集瓶收集痰液2。

2.2细菌培养和药敏试验

依据卫生部制定的微生物培养操作流程对病原菌进行常规分离、培养。培养仪和培养基分别为 BD9050 型号、BIOTEST；选用德灵 AS-4 系统及麦康凯平板进行药敏鉴定3。

3.观察指标

收集患者的痰液、呼吸道分泌物，支气管灌洗液等标本与病原菌，分析并了解其分布特点，抽调主要的病原菌展开药敏实验。

4.统计学处理

采取SPSS19.0统计学软件进行系统分析，计数资料进行X2检验，以t检验计数资料，两组对比分析具有显著性差异（P<0.05）。

二、结果

本组研究共分离67株病原菌，其中肺炎克雷伯菌22株（32.8%），大肠埃希菌 11株（16.4%），均明显高于其他病原菌，且与其他病原菌之间的差异显著且具有统计学意义（P﹤0.05）。详见表1

三、结论

肺炎死亡主要是由于肺炎未能及时治疗或治疗不当，从而引发肺炎患者各种并发症，导致患者病亡。因不同病因、不同病原菌、在不同场合所导致的肺炎，有着相似或相同的病理生理过程，若不及时治疗，发展到一定疾病阶段，均可恶化加重成为重症肺炎，引起器官功能障碍甚至危及生命。调查显示，重症肺炎的30天病死率高达23%～47%，较普通肺炎病死率高了3～6倍。呼吸重症病房患者的病情均较为严重，多数患者已经长期接受了大剂量的抗菌药物治疗，患者体内很容易出现耐药菌或者病原菌。由于患者实际病情的需求或者受到医院实验条件的限制，当前仍然使用经验性药物进行治疗，现阶段仍然无法使用目标性资料来取代经验性药物治疗。由于严密地监测病原菌的耐药性是确保经验性用药能否成功的关键，所以研究细菌的耐药性具有重大意义，既可以指导临床抗菌药物的合理使用、较好地控制耐药菌株的散播及流行，又能提高抗感染质量。本组研究对我院呼吸重症病房肺部感染患者的病原菌耐药性及其分布进行了分析，结果表明肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的分布率最高，分析其耐药性，结果显示大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌均对磺胺甲恶唑/甲氧苄啶具有较高的耐药性。综上所述，耐药病原菌的不断出现已经成为防治临床感染性疾病的主要难题之一，呼吸重症监护病房肺部感染的发病原因较多，应合理地選择抗菌药物治疗肺部感染，临床治疗过程中还应适时地进行病原菌培养并监测其耐药性，以不断提高治疗抗感染的成功率4。另外，还应依据病原菌的药敏试验结果合理选用抗菌药物，加强呼吸道管理工作，对抵抗力及体质较差的患者提供充足的应用支持，以提高其免疫力，并及时进行正确诊治。

参考文献：

[1]傅应云，何正强，吴伟元，等. 呼吸重症监护病房肺部感染的病原菌分布及其耐药性[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15（5）：590-593.

[2]李执. 呼吸重症监护病房肺部感染的病原菌分布及其耐药性[J]. 中国药物滥用防治杂志，2017（2）：99-100.

[3]乔俊英，李凡，宋丽. 儿童重症监护病房和呼吸病房肺部感染病原菌检测及耐药分析[J]. 国际儿科学杂志，2017，44（6）.

[4]李岩松，王丽萍. 神经内科重症监护病房肺部感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（13）：59-60.