乔玉胜

摘要：目的：分析乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白在阻断乙肝母婴传播方面产生的作用。方法：抽取91例HBsAg阳性产妇，通过随机数字表法将所选产妇分为比照组（n=45）和探讨组（n=46），比照组产妇分别于胎儿出生后0、1个月以及出生后6个月各接种一次乙肝基因疫苗，探讨组产妇在孕28周时行宫内阻断治疗，分别于孕28周、32周以及孕36周时各肌肉注射一次乙肝免疫球蛋白，胎儿出生后24小时内肌肉注射乙肝免疫球蛋白200IU，然后分别于胎儿出生后0、1个月以及出生后6个月各接种一次乙肝基因疫苗。结果：探讨组胎儿出生时HBV-DNA、HBsAg阳性率均明显低于比照组胎儿，探讨组胎儿HBsAb阳性率明显较比照组胎儿高，2组各观察项目发生率差异均有统计学意义（P<0.05）。探讨组婴儿HBsAb阳性率明显较比照组婴儿高，HBsAg阳性率明显更低，2组差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白在阻断乙肝母婴传播方面能够发挥积极作用。

关键词：乙肝免疫球蛋白；乙肝疫苗；乙肝母婴传播

母婴传播为乙肝病毒传播的重要途径，新生儿由于母婴传播而感染乙肝的风险较高，而且病情会发展为急慢性肝或肝硬化，病情严重者还会进展为肝癌，严重影响新生儿健康成长和发育及其生命安全，因此必须采取有效的母婴传播控制措施[1]，此次研究旨在分析2016年4月至2017年9月乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白阻断乙肝母婴传播方面产生的作用，分析如下：

1资料与方法

1.1基本资料 抽取91例HBsAg阳性产妇，均为单胎妊娠，排除妊娠期高血压产妇、肝功能异常产妇、妊娠期间有免疫抑制剂服用史产妇、并发严重内外可疾病产妇、超声检查结果显示胎儿有明显异常产妇以及无法正常有效交流和沟通产妇，通过随机数字表法将所选产妇分为比照组（n=45）和探讨组（n=46），其中，比照组产妇年龄21-45周岁，平均（31.5±5.2）岁，20例产妇剖宫产、25例产妇阴道分娩，探讨组产妇年龄20-43周岁，平均（32.1±5.1）岁，20例产妇剖宫产、26例产妇阴道分娩。对比分析2组产妇分娩方式、年龄等基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 比照组产妇分别于胎儿出生后0、1个月以及出生后6个月各接种一次乙肝基因疫苗，20μg/次[2]。探讨组产妇在孕28周时行宫内阻断治疗，分别于孕28周、32周以及孕36周時各肌肉注射一次乙肝免疫球蛋白，200IU/次，待产妇临产前对其HBVM进行抽血复查，胎儿出生后24小时内肌肉注射乙肝免疫球蛋白200IU，然后分别于胎儿出生后0、1个月以及出生后6个月各接种一次乙肝基因疫苗，20μg/次[3]。

1.3项目评价 对所有研究对象进行为期1年时间的随访，比较和分析胎儿出生时HBV-DNA、HBsAb、HBsAg阳性率以及2组婴儿1周岁时HBVM情况。在新生儿出生时且尚未对其进行疫苗注射前抽取颈静脉血2ml进行检测，然后于婴儿1周岁时抽取股静脉血2ml进行检测[4]。应用酶联免疫吸附法分别检测HBV-DNA、HBsAb、HBsAg。若新生儿HBsAg阳性率自其出生后一直持续1个月则表明新生儿存在宫内感染，若持续时间为半年，则表明新生儿出现慢性感染，若1周岁内之内转阴则表明免疫阻断成功[5]。

1.4统计学分析及应用 本研究进行数据资料分析软件为SPSS20.0，（n，%）表示计数资料，组间差异通过x2、t检验进行比较， 表示计量资料，差异显著且有统计学意义则P<0.05。

2结果

2.1比较分析2组胎儿出生时HBV-DNA、HBsAb、HBsAg阳性率 探讨组胎儿出生时HBV-DNA、HBsAg阳性率均明显低于比照组胎儿，探讨组胎儿HBsAb阳性率明显较比照组胎儿高，2组各观察项目发生率差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较2组婴儿1周岁时HBVM情况 探讨组婴儿HBsAb阳性率明显较比照组婴儿高，HBsAg阳性率明显更低，2组HBVM差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

肝炎对广大人类健康会构成极大的危害，主要包括甲型肝炎、乙型肝炎以及丙型肝炎等，其中，乙型肝炎发生率最高，主要通过血液、血液制品以及体液传播，由于胎儿机体免疫系统发育尚不完全，若母亲为乙肝抗原阳性患者则乙肝病毒可通过胎盘进行传播并进而会加大胎儿成为乙型肝炎携带者或者乙型肝炎病毒患者的几率。

乙肝属于临床多发性肝脏疾病，临床表现主要包括恶心、畏食、腹胀、乏力、疼痛等，引发原因主要包括免疫功能低下、感染病毒、家族性传播以及其他肝病史等，婴幼儿时间感染病毒主要通过母婴传播，主要环节包括产程感染、产后感染以及宫内感染，其中，产程感染为最主要途径，因此，必须在该途径有效阻断乙肝病毒传播。乙肝病毒产程感染单纯应用乙肝疫苗进行阻断效果不佳，其中HBsAg为阳性或者HBsAg以及HBeAg均为阳性患者的胎儿单纯应用乙肝疫苗感染乙肝的几率仍旧较高，严重影响其预后改善[6]。

当前，临床上多应用乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋阻断乙肝母婴传播，其中，乙肝免疫球蛋白为高效价乙型肝炎表面抗体血浆，应用低温乙醇蛋白分离法后提取免疫球蛋白并进行病毒灭活处理后而获得的特异性免疫球蛋白剂。

早中期妊娠阶段出现宫内感染的几率较低，随着妊娠期不断延长，宫内感染发生率也不断增加，晚期妊娠阶段宫内感染发生率明显升高，可知，孕晚期为HBV宫内传播的主要时期，而且此时胎儿各个器官基本发育成熟，用药安全性更高。

为新生儿肌肉注射乙肝免疫球蛋白属于被动免疫手段，能够激活补体系统并可使其机体体液免疫能力得到明显提高，经注射后，新生儿机体内部抗体能够有效清除感染细胞释放的大量乙肝病毒，从而可使母体内乙型肝炎病毒载量得到明显减少，从而可显著降低胎儿宫内感染发生率。胎儿出生后迅速为其进行乙肝免疫球蛋白肌肉注射，待其获得被动免疫后再根据其实际情况肌肉注射乙肝疫苗，有助于使新生儿机体内部自身免疫系统得到有效激活，从而产生抗体并降低乙肝感染率。

此次研究中，探讨组胎儿出生时HBV-DNA、HBsAg阳性率均明显低于比照组胎儿，探讨组胎儿HbsAb阳性率明显较比照组胎儿高，2组差异均有统计学意义（P<0.05）。探讨组婴儿HBsAb阳性率明显较比照组婴儿高，HBsAg阳性率明显更低，2组HBVM差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白在阻断乙肝母婴传播方面能够发挥积极作用，对于改善新生儿体质可产生积极作用。

参考文献：

[1]薛莉，邱子彦.乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗在阻断乙肝母婴传播中的回顾性研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（31）：80，83.

[2]王春娥.乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗阻断乙肝病毒母婴传播的效果[J].中国民康医学，2018，30（4）：107-109.

[3]侯怀泽.抗乙肝高效免疫球蛋白联合乙肝疫苗对乙肝母婴垂直传播的预防效果[J].疾病监测与控制，2016，10（1）：64-66.

[4]李淑侠.不同剂量乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白阻断乙肝母婴传播探讨[J].中国保健营养，2016，26（11）：184-185.

[5]朱海艳.乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白联合对预防母婴传播乙型肝炎的临床效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（23）：61-62.

[6]葛云霞.乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗联合对乙型肝炎母婴传播的预防疗效分析[J].大家健康（下旬版），2017，11（6）：24.