吴迪

摘要：心内科主要治疗心律失常、心肌梗死、心力衰竭、先天性心脏病、心肌炎、高血压和心绞痛等疾病。由于心内科疾病的治疗药物种类繁多，给药方案较为复杂，很容易出现临床用药不当的情况，从而导致患者出现不良反应。本文主要分析了心内科临床用药的常见问题及合理用药措施。

关键词：心内科；用药问题；合理措施；药物种类；

近年前，心血管疾病有逐渐增多的趋势，严重危害着人类健康，成为人类致残致死的首要疾病。随着饮食结构的改变，以及老龄化社会的到来，我国心血管及相关疾病的病死率预计到2030年有可能高涨73%，而心血管疾病的发病机制复杂，并伴有各种并发症，其治疗用药物种类繁多，联合用药方案复杂，在治疗过程中，一旦用药不慎，就会影响疗效，甚至会产生不良反应，加重病情。因此，对不合理用药情况进行分析，促进临床用药安全有效。

一、心内科临床用药的常见问题

1. 抗菌药物使用不合理

由于心内科医师对使用抗菌药物的症状应用和联合用药禁忌等方面的知识的欠缺，以及对新的抗菌药物的不熟悉，没有做细菌敏感性试验的意识，只凭借经验对患者开药。

2. 配伍不合理

多种药物进行同时使用时，应注意配伍禁忌，如布比卡因与卡托普利的联用，会引起心动过缓；辛伐他汀与胺碘酮联用会引起横纹肌溶解，使患者产生肌痛；硝普纳与其他药同时输液时，建议使用注射泵，单独一条液路，并进行血压的监测；硝酸异山梨醇酯与硝酸异山梨酯配伍会加重不良反应的发生；阿替洛尔与利多卡因配伍会增加阿替洛尔的毒性。

3. 用法用量不合理

有的药物可能会被医师误将肌内注射写成静脉滴注，每日用药的次数可能会由一次开成三次，或服药时间的不合理，如他汀类药物被要求早上服用，而实际上，他汀类药物限制胆固醇的合成，因此最好晚上服用，其效果能达到最好。口服降糖以及短效胰岛素，宜餐前半小时，中长效胰岛素宜餐前一小时。

4. 临床诊断和用药不符。

对合并疾病只写了治疗用药物，而未写明疾病名称，使得用药错误，如诊断为高血压，用药是茶碱控释片，用依那普利片治疗糖尿病等都与诊断用药不符。

5. 用药忽视禁忌症

如青光眼患者忌用硝酸甘油，低血压患者慎用硝酸酯类扩张静脉的药物，肝功能不良者避免使用硝普纳，在治疗高血压急症等，使用硝普纳不宜突然停药，易出现反跳性血压升高。

二、關于心内科常用药分析

1.利尿剂：高血压、心衰患者常会选择安体舒通和双氢克尿塞、速尿片等口服利尿剂。这些药市面上相当普遍，但服用很有讲究。用药期间要定期监测血电解质，比如血钾、血钠。心脏病患者若发生电解质紊乱，极易出现恶性心律失常，危及生命。至于有痛风病史及患高尿酸血症者，要慎用双氢克尿塞。

2.华法林：服用华法林抗凝治疗的心血管病患者，定期查凝血谱是非常有必要的。

3.倍他乐克：高血压、冠心病、心律失常患者都可使用该药。但支气管哮喘、阻塞性肺气肿患者是绝对不能服用倍他乐克的，高度房室传导阻滞、失代偿心衰患者也应尽量避免使用该药。由于倍他乐克会降低血压、心率，所以低血压（血压≤90/60mmHg）和心动过缓（心率≤60次/分钟）者需谨慎使用倍他乐克。心率较低会干扰低血糖的及时发现，糖尿病患者也应该小心使用倍他乐克。

4.波立维：一种血小板抑制剂，接受冠状动脉造影和支架植入手术的心血管病患者需要服用。一般来说，药物支架植入者至少半年不能停用该药，经济允许，最好能用满1年；经济不允许的话，可以在半年后改用国产的泰嘉（相对比较便宜）。如果药物过早停用，会增加支架内血栓形成、支架内再狭窄的风险。波立维有可能会影响肝功能、白细胞和中性粒细胞，所以用药者需定期复查血常规和肝功能。

5.可达龙：作为一种抗心律失常药，可达龙已成为众多心内科医生的首选。该药有可能引起皮肤色素沉着、甲状腺功能紊乱、肺间质纤维化等，因此甲状腺功能亢进者绝对不能服用该药。甲状腺功能减低患者如需服用可达龙，必须补充甲状腺素片，同时定期去医院内分泌科和心内科门诊随访，监测甲状腺功能。

三、分析讨论

根据国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告》显示，目前我国心血管病患者约有2.9 亿人，发病人数仍在持续增加。其中高血压患者达到了2.7 亿，而高血压同时是较多心血管疾病的高危因素，心血管疾病是我国居民最主要的死亡原因，每年约有350 万人死于各类心血管病。心血管疾病已经成为了严重威胁我国人口生存质量的疾病，随着药品的不断研究开发，越来越多的药品用于治疗心血管疾病，显著的降低了心血管疾病患者的死亡率，但是在临床用药中存在的不合理使用药品，在降低药品有效性的同时也会造成药品的浪费。心血管疾病病情复杂多样、病情危急、而且在治疗过程中并发症较多，同时心血管疾病患者大多数为老年人，身体的组织器官逐渐退化，自身免疫力下降，药物的合理使用对于患者治疗过程中的不良反应以及并发症的发生率具有重要影响。目前治疗心血管疾病已有了更多的药物选择，其中主要有抗心律失常药物、降血压药物、抗心绞痛药物、强心苷药物、降血脂以及溶栓药物，而这几类药物中涉及的药品非常多。

我们应端正医生和护士的用药态度，一些资历深的医护人员在用药时往往凭经验做事，要么无视患者的某些特殊情况，要么无视新品药物的某些特殊性，这样会给患者及医院带来不良影响。因此，医护人员在用药时要注意不排除某些患者对某种药物成分产生过敏的可能，有些是因为患者身体方面的特殊原因，不能使用某种药物成分，对于这些问题，医生在开药之前一定要向患者了解清楚情况之后再做决定；心血管疾病患者在临床过程中药品的不合理使用，轻则使患者出现恶心呕吐，重则危及到患者的生命安全。此外，心内科疾病病情变化快、并发症多，心内科患者对护理的需求较高，所以，加强用药安全管理，是降低用药安全问题的关键。

参考文献：

[1]齐银芝，李小玲.心血管内科用药安全管理质量分析[J]，中国医药导刊，2010.15

[2]胡烨.心内科用药安全管理临床探索[J]，中外健康文摘，2011.10