颜振刚 赵庆利

摘要：目的分析、总结重症手足口病病例的临床表现、流行病学特征，帮助及早发现重型病例。方法回顾性分析我院2010年4～8月收住院的116例重症手足口病的临床表现、流行病学特征。结果发病年龄以3岁以下为主，发热发生率为80.17%，出现肢体抖动、肢体无力或肌阵挛症状的占2.58%，反复或持续发热发生率为58.62%，病原学检查肠道病毒71型（EV71）核酸阳性74.51%；死亡4例，占3.45%。结论肢体抖动、肌阵挛、发热持续时间对早期发现重型病例有重要的提示意义。

关键词：手足口病；临床表现；临床分析

2010年手足口病再度流行，全国各地出现多例死亡病例，危害极大。为帮助临床医师及早发现、及时治疗以防止病情恶化，提高抢救成功率，降低病死率，现将笔者医院自2010年4～8月收治的116例重症手足口病病例的流行病学及临床表现总结分析如下。

1.资料与方法

1.1病例选择

入选标准：我院自2010年4～8月收治的符合卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2010年版）》的诊断标准的重症手足口病的病例。排除标准：排除发病前患有神经系统疾病、严重的肝肾疾病的病例。共入选病例116例，其中重型110例，危重型6例。男孩76例，女孩40例，年龄7个月～12岁。

1.2研究方法

对病例进行回顾性分析：①发病年龄、性别及人群分布；②临床表现及并发症：记录患儿入院前病史资料及住院期间各项临床症状、治疗经过，对住院期间发生的并发症进行诊治；③辅助检查：血白细胞计数、血糖、心肌酶谱、脑电图、头颅CT及病原学检查等结果；④转归。

1.3统计学方法

正态分布指标采用（x±s）表示，偏态分布指标采用中位数（25%百分位数，75%百分位数）表示。

2.结果

2.1发病年龄、性别及人群分布

116例重症病例的中位发病年龄为24（17，35）个月。最大12岁，最小7个月龄。3岁以下共95例，占81.90%。男性76例，女性40例，男性∶女性为1.90∶1。散居儿童99例（85.34%），幼托儿童及学生17例（14.66%）。发病前1周有明确手足口病接触史者31例（26.72%）。

2.2临床表现

（1）发热93例（80.17%），其中发热时间<48h的9例（10.34%），48～72h的30例（31.03%），>72h的54例（58.62%）。低热（37.5～38.0℃）4例，中度发热（38.1～39.0℃）14例，高热（39.1～41.0℃）75例。多数患儿表现为高热及发热时程超过3天。（2）全部116例患儿均有皮疹（100%）。皮疹或黏膜疹分布于手足口部72例，手足臀口部35例，仅手足部3例，口腔黏膜+臀部或膝部6例。皮疹平均消退时间为7.59±3.25天。

3.讨论

目前已知引起手足口病的腸道病毒多达20多种，其中以柯萨奇病毒A16和EV71最常见。近年来我国多省发生手足口病流行，多位学者报告其主要病原体为柯萨奇病毒A16和EV71，尤以EV71为多。此外，亦有柯萨奇病毒B3引起重症手足口病的报道。

本组重症手足口病患儿病例均有神经系统损害。其中115例为中枢神经系统损害（脑炎、脑干脑炎），1例出现外周神经损害（急性迟缓性麻痹）。有研究表明，患儿合并急性肺水肿者多为神经源性，与脑干损伤有关[3]。而且，神经源性肺水肿是重症手足口病患儿死亡的主要原因。本组有3例并发神经源性肺水肿、脑干脑炎的患儿是在发病的第3～4天出现高热、肌阵挛、肢体抖动、多汗，且均于出现神经系统症状之后24h内突然出现急性肺水肿。虽经气管插管、人工辅助呼吸、呼吸机辅助呼吸等紧急抢救，仍无法避免死亡。此3例患儿在突发肺水肿之前，仅有肢体抖动、肌阵挛而并无嗜睡、昏迷、呼吸不规则等表现，病情在极短时间内急剧变化，数小时即死亡。

另3例并发脑干脑炎的患儿，经积极抢救，治愈2例，死亡1例（死于中枢性呼吸衰竭）。国外学者Chang等报告手足口病并发脑干脑炎7例，其中5例在发病12h内死亡[4]。可见该疾病在少数患儿表现极其凶险，需高度重视。本组病例中肢体抖动伴肌阵挛3例（2.58%）。可见肌阵挛与肢体抖动是神经系统损害最常见表现，且常发生于病情恶化的初期，当患儿同时有发热时，有重大临床意义。

结论

从116例患儿的诊治及转归来看，虽然有极少数病例发展迅猛，病情凶险，预后极差，但是绝大部分病例经过积极治疗均顺利康复。而一旦出现肺水肿、脑干脑炎等极其严重的并发症则严重威胁生命，抢救成功率不高。基于HFMD的流行且目前尚无疫苗在临床应用，手足口病的临床诊治任务在相当长的时间内依然是很艰巨的[15]。故而在大量的就诊患儿中及时识别、发现重症病例是极其重要的。对所有就诊患儿应详细询问有无肌阵挛与肢体抖动以及发热持续时间，这是非常容易做到而且极其重要的，对及时发现、及时识别、及时治疗重症患儿有很大帮助

参考文献：

[1]HeYYangHtal.GeneticCharacteristicsofHumanEntero-virus71andCoxsackievirusA16Circulatingfrom1999to2004inShenzhen，People'sRepublicofChina.JClinMicrobiol，2005，48（3）：3835-3839

[2]王连森，毕振强，房玉英，等.2008年山东省手足口病流行病学分析.山东医药，2009，49（19）：45-46

[3]张寿斌，廖华，黄呈辉，等.深圳237例手足口病肠道病毒血清型基因及临床特征.中国当代儿科杂志，2008，10（1）：38-41

[4]徐文体，高璐，张颖，等.天津市手足口病患儿危险因素的病例对照研究.中华流行病学杂志，2009，30（1）：100-101