张莲杰 万亚平

摘要：目的 探讨护理干预对骨科膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防作用。方法 选择 2018年 1月———2018年 6月在我院进行骨科手术的 100例患者做为观察对象，随机将 100例患者分成两组，干预组与对照组，每组 50例，对照组在骨科手术后采取常规的护理，干预组在对照组的基础上进行护理干预，比较两组患者下肢静脉血栓的发生率。结果 干预组 50例患者静脉血栓发生率为 4%，对照组 50例患者中 3例患者出现下肢深静脉血栓，静脉血栓发生率为 18%，对照组的深静脉血栓的发生率明显高 于对照组（P<0.01），有统计学意义。结论 护理干预可明显降低骨科膝关节置换术后患者下肢静脉血栓的发生率，有在临床中推广的意义

关键词：人工膝关节置换术后;预防护理;功能锻炼;下肢深静脉血栓;药物预防

关节置换术是骨科常用的一种手术方法，多用于治疗终末期关节疾患，临床中较为常用的手术类型主要包括膝关节 置换术和髋关节置换术等。下肢深静脉血栓形成（DVT）由于可继发致死性肺栓塞及远期下肢深静脉功能不全，已被 公认为人工关节置换术后的主要并发症[1]。随着人工关节置 换术的广泛开展，DVT 问题愈来愈受到人们的重视。鉴于 DVT 的高发病率及高病死率，如何避免 DVT 的发生成为骨科 医生共同面临的一个重大难题[2]。2018年 1 月 ～ 2018年 6 月，我们对骨科收治的 100 例髋、膝关节置换术患者实施规范 化护理干预，降低 DVT 效果满意，现将报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料为 2018年 1月———2018年 6月在我院进行骨科进行膝关节置换手术的 100例患者，所有患者都自愿加入实验，排除有严重肝肾、风湿、糖尿病、术前凝血功能或心功能异常;伴有肿瘤或脑血管疾病;术前存在静脉血栓;有血管外科手术史;对药物抗凝治疗有禁忌;未被控制的高血压;妊娠等影响研究的患者，签署自愿实验同意书。随机将 100例患者 分成两组，干预组与对照组，每组 50例，干预组 50例患者中男 30例，女 20例，年龄平均（65.85±10.67）岁，对照组 50例患者中男 22例，女 28例，年龄平均（63.43±12.59）岁，两组患者一般资料比较无明显差异（P >0.05），无统计学意义。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括常规术前的宣教和准备，术后常规护理。干预组在对照组的基础上给予护理干预，具体方法如 下：①患者在手术前，护士要对患者进行详细的健康宣教，示范一些下肢功能锻炼方法，让患者尽早掌握和学习，特别要告知患者下肢深静脉血栓的相关知识，为患者手术后预防下肢深静脉血栓做好基础。②密切观察患者手术后的病情，患肢抬高 20 ～ 30 cm，以利于静脉回流。讲解正确体位摆放和翻身的重要性，让患者能够积极地配合，注意患侧肢体的保暖，观察肢体的疼痛、肿胀、皮肤温度及足背动脉搏动情况，有无浅静脉曲张。观察患肢周径的变化，分别在髌骨上缘 15 cm，髌骨下缘10 cm，踝上5cm每日进行测量，同健侧肢体相比较，并记录。③根据医嘱应用抗凝药物，包括阿司匹林，低分子肝素钙或口服利伐沙班等，并配合医生做好血常规，凝血时间等指标的监测。④静脉输液“四避免”：避免在卧床患者 的下肢进行静脉穿刺，避免同一静脉反复穿刺，避免输入刺激 性药物，避免同一部位持续输液超过 48 h;观察患者疼痛情 况，给予疼痛护理及心理护理;嘱患者禁烟酒，进食低盐低脂、低胆固醇，高蛋白饮食，多食蔬菜水果及粗纤维的食物，多饮 水，饮水 > 3000 ml / d，以降低血液的黏滞度;保持病房环境安 静、整洁、每日开窗通风，嘱患者预防感冒，增强机体抵抗力[4]。⑤机械 性的预防措施：评估患者，依从性较差者，可以使用间歇性充气压力泵，每次 30 ～ 60 min，1 ～ 2 次/ d，对膝关节置换患者术前一日，予以发放适合患者的弹力袜，并 对其穿着技巧详细介绍，本组 50 例患者术后当天及术后第一天使用 弹力绷带包扎，术后第二天起拆除弹力绷带，且配合穿戴弹力袜，通过加快患者下肢组织中的浅静脉有效回流，在提升其血液流动速度的基础上，防止静脉组织出现淤血症状[3]。⑥早期开展术后功能锻炼，，术后当日即可进行足背屈伸，股四头肌收缩等功能锻炼，在麻醉作用未消除前，可指导患者家属按摩患肢，促进血液循环，在麻醉作用消除后，即指导督促患者进行患肢主动功能训 练。主动功能训练：踝泵练习：每 2 ～ 3 h 1 次，每次 > 50 組，> 300 组/ d;根据 患肢情况行直腿抬高训练：3 次/ d，每次 50 组，15 ～ 30 min;仰 卧蹬车：3 次/ d，每次 50 ～ 100 组，15 ～ 30 min;股四头肌收缩训 练：3 次/ d，每次 50 组。以上锻炼需护士正确评估患者情况，正确指导，使患者及家属掌握正确方法并确保正确执行，护士 每日检查、督促、制定表格、详细记录。被动功能训练：指导并 协助患者家属进行被动功能训练：人力挤压法，> 3 次/ d，每次 20 ～ 30 min;踝关节训练、膝关节训练、每直腿抬高训练，> 3 次/ d，每次 50 组，15 ～ 30 min;CPM 功能训练，每次 30 min，1 ～ 2 次/ d。

1.3 观察指标 静脉血栓发生率：下肢深静脉血栓人数/总人数，下肢血管超声多普勒（B 超）检查结果作为 诊断标准。。

1.4 统计学分析 应用统计学软件 SPSS13.0进行统计学分析，计数资料应用 X2检 验，以 P<0.01表示有统计学意义。

2 结 果

干预组 50例患者2 例患者出现下肢深静脉血栓，静脉血栓发生率为4%，对照组 50例患者中 9例患者出现下肢深静脉血栓，静脉血栓发生率为 18%，对照组的深静脉血栓的发生 率明显高于对照组（P<0.01），有统计学意义。

3 讨 论 本次研究显示，随着我国老龄化现象越加严重，关节疾病的患病人数和 进行膝关节置换术的人数呈上升趋势。但患者在手术后容易出现 DVT，其发生率高达 50% 左右，严重影响患者的预后 [5]。因此，选取合适的护理方法对于降低 DVT 的发生率有着重要临床意义。对照组关节疾病患者实施常规护理。内容 大致有讲解注意事项、饮食指导、定期检查等。此方法较为简单，针对性不够，有待加强。观察组关节疾病患者在对照 组基础上实施综合护理。观察组的优势有：术前讲解和示范，提升了患者对于疾病、并发症和护理方法的认知程度，树立了患者对自身的康复信心;术后正确评估，制定个性化训练方案，利于患者积极配合和适应;早期功能锻炼 - 提高患者关节功能的 恢复速度综上所述：护理干预可明显降低骨科术后患者下肢静脉血栓的发生率，在临床中推广的意义。

参考文献：

[1] 徐桂茹. 骨科病人下肢深静脉血栓的危险因素分析及对 策[J]. 中国矫形外科杂志，2011，19（15）：1273 - 1275.

[2] 张杰陈，平荣，冬明，等. 人工关节置换术后并发深静脉 血栓形成的危险因素评估[J]. 中国矫形外科杂志，2016，24（11）：1001

[3]陈烨 钱大妹 沈培根 膝关节置换术下肢深静脉血栓的预防护理[B].护理实践，1007-8231（2017）04-0177-02

[4]赵丽霞，醋爱英规范化护理干预在髋、膝关节置换术后预防下肢 DVT 中的应用[B].齐鲁护理杂志：1006 - 7256（2017）08 - 0093 - 0

[5]吕菊仙 . 护理干预在预防老年髋关节置换术后下肢深静脉血栓 形成中的应用 [J]. 中国伤残医学，2014，8（17）：160-16

[6]朱秋漪 综合护理干预对中老年髋、膝关节置换术后下肢深静脉 血栓的预防作用 [B]2095-1752（2017）17-0245-01