刘宝霞

【摘 要】目的：探究使用米索前列醇联合米非司酮两种药物对妊娠12-14周孕妇妊娠结局的影响及米非司酮的用药方法。方法：选取2017年1月-2017年12月在我院进行药物流产的且妊娠时间在12-14周的孕妇55例，对其使用米非司酮联合米索前列醇进行药物流产，比较初孕者和经孕者、出血量不同者其流产成功率的不同。结果：两组流产成功率分别为92.68%和92.86%，初孕者与经孕者流产成功率无显著差异（X?=0.00，P=0.9827）；阴道出血量在100ml以上的孕妇，其流产成功率仅为50.00%，显著低于出血量在50ml以内和50-100ml孕妇的97.14%和93.33%（X?=11.65，P=0.0030）。结论：对于妊娠12-14周的孕妇，使用米非司酮联合米索前列醇进行药物流产具有较高的流产成功率，可以在临床上进行广泛的推广和应用。

【关键词】妊娠12-14周；药物流产；米非司酮；米索前列醇；妊娠结局

【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0091-01

现阶段，使用米非司酮和米索前列醇联合治疗是临床上进行药物流产的主要方式，在我国这种方式主要应用于妊娠早期，一般是孕周在7周以内的孕妇，如果孕妇妊娠期为12-14周，其主要流产方式还是传统的钳刮术[1]。为探究使用米索前列醇联合米非司酮两种药物对妊娠12-14周孕妇妊娠结局的影响，本文选取了2017年1月-2017年12月在我院进行药物流产的且妊娠时间在12-14周的孕妇55例作为研究对象，现将研究结果进行下述报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2017年12月在我院进行药物流产的且妊娠时间在12-14周的孕妇55例，纳入标准：月经周期稳定；入院前未进行任何药物治疗；经B超检查确认为宫内妊娠；自愿签署知情同意书。55例孕妇年龄21-30岁，平均年龄为（24.71±1.34）岁；孕周为12-14周；包含初孕者41例，经孕者14例。所有孕妇均知情同意本研究，孕妇的年龄、孕周等一般资料具有可比性（P>0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法

治疗前2d，进行米非司酮（产于湖北葛店人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H10950003）的服用：第1d，早、晚分别服用米非司酮25mg、50mg；第2d，则早、晚分别服用米非司酮50mg、25mg。米索前列醇（产于华润紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H20000668）于第3d开始服用，服用时间为早晨，方法为舌下含化，剂量为0.2mg，另外将0.4mg米索前列醇置于孕妇子宫阴道穹窿部位，用药治疗后需要由专门医护人员进行观察和记录。

1.3观察指标

流产成功判断标准：使用米索前列醇治疗后，妊娠物在6h之内排出；如果未在6h内排出，则再次将将0.4mg米索前列醇置于孕妇子宫阴道穹窿部位，之后2h内妊娠物排出，最终结果均使用B超进行检查证实。

1.4统计学分析

数据统计应用SPSS18.0，，计数应用X2（%）检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1两组妊娠结局的比较

两组流产成功率分别为92.68%和92.86%，初孕者与经孕者流产成功率无显著差异（P>0.05），具体见表1。

2.2妊娠结局和阴道出血量的关系

阴道出血量在100ml以上的孕妇，其流产成功率仅为50.00%，显著低于出血量在50ml以内和50-100ml孕妇的97.14%和93.33%（P<0.05），具体见表2。

3 讨论

妊娠早期的流产中，米非司酮和米索前列醇的应用已十分普遍，其流产成功率大约在93%左右[2]。其中米非司酮使得拮抗孕激素在受体水平上产生作用，导致子宫内绒毛坏死、出现内膜蜕膜变性，将子宫壁和胎盘进行分离，最终导致妊娠的终止[3]。而米索前列醇则会引起宫缩，对宫颈起到扩张和软化的作用，从而使得妊娠物能够排出[4]。但是目前对于孕周为12-14周的孕妇进行药物流产的研究较少，且存在一定争议[5]。本文研究结果显示，两组流产成功率分别为92.68%和92.86%，初孕者与经孕者流产成功率无显著差异（P>0.05）；阴道出血量在100ml以上的孕妇，其流产成功率仅为50.00%，显著低于出血量在50ml以内和50-100ml孕妇的97.14%和93.33%（P<0.05）。这说明对于出血量在100ml以内的妊娠时间在12-14周的孕妇来说，米非司酮联合米索前列醇进行药物流产具有较高的成功率。本文研究中，有4例孕妇流产不成功，分析其原因为：第一，米非司酮的拮抗作用会随着妊娠时间的增加而减弱；第二，对于阴道出血量较多者，在妊娠物尚未完全排除前即使用了钳刮术进行治疗，此类患者未计入药物流产成功的病例中。终止早孕时，米非司酮应分3d服完，本研究中将其改为2d服完，并且同时进行米索前列醇的含化和外用，这是希望利用黏膜下静脉吸收，达到子宫平滑肌进行迅速收缩的目的[6]。

综上所述，对于妊娠12-14周的孕妇，使用米非司酮联合米索前列醇进行药物流产具有较高的流产成功率，可以在临床上进行广泛的推广和应用。

参考文献

[1]关智芳. 药物流产加量终止早期妊娠的临床效果观察[J]. 河南医学研究， 2016， 25（12）：2191-2192.

[2]刘景莉. 应用米菲司酮配伍米索终止12～14周妊娠的临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（1）：134-135.

[3]李园英. 米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的綜合护理干预分析[J]. 药品评价， 2016， 13（11）：31-33.

[4]Platais I， Tsereteli T， Grebennikova G， et al. Prospective study of home use of mifepristone and misoprostol for medical abortion up to 10weeks of pregnancy in Kazakhstan[J]. International Journal of Gynecology & Obstetrics， 2016， 134（3）：268-271.

[5]周平. 米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠101例分析[J]. 中国现代药物应用， 2017， 11（18）：76-77.

[6]Garratt D， Turner J V. Progesterone for preventing pregnancy termination after initiation of medical abortion with mifepristone[J]. European Journal of Contraception & Reproductive Health Care， 2017， 22（6）：1-4.