金睿　高峰　张卓

【摘 要】目的：探讨胫骨平台外后侧髁骨折患者进行不同入路的内固定治疗的临床疗效及预后情况。方法：取我院2017.10到2019.01时间段内诊疗的胫骨平台外后侧髁骨折患者60例，依据入路方式的不同分为对照组30例、观察组30例。即对照组使用传统入路内固定，观察组使用经腓骨小头上入路内固定，比较患者总有效率、骨折愈合时间及HSS评分。结果：观察组总有效率为95.00%，对照组则为77.50%，各数据间比较有意义（P<0.05）。对照组骨折愈合时间、HSS评分明显较差于观察组，各数据间比较有意义（P<0.05）。结论：针对胫骨平台外后侧髁骨折患者，经腓骨小头上入路内固定治疗模式，具有疗效佳、愈合时间短、HSS评分高的优势，值得推广。

【关键词】胫骨平台外侧髁骨折；入路方式；经腓骨小头上入路；内固定；效果

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0084-01

胫骨平台外侧髁骨折是指膝关节于半屈曲、屈曲等状态下，由内外翻和垂直等暴力作用引起的骨折现象，症状呈不典型特点，经常规X线检查多面临漏诊风险。传统治疗模式下，多以膝前正中、前内和前外等入路方式为主导，但存在治疗难度高、效果差等缺陷，而这也为经腓骨小头上入路方式带来前景。即在改善机体关节功能的前提下，达到预期治疗效果[1]。对此，取我院2017.10到2019.01时间段内诊疗的胫骨平台外后侧髁骨折患者60例，探讨胫骨平台外后侧髁骨折患者进行不同入路的内固定治疗的临床疗效及预后情况。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

取我院2017.03到2019.01时间段内诊疗的胫骨平台外后侧髁骨折患者80例，依据入路方式的不同分为对照组30例、观察组30例。即对照组患者中，男女比为20：20；最小年龄为21岁，最大年龄为65岁，中位数为（40.0±10.4）岁。观察组患者中，男女比为22：18；最小年龄为22岁，最大年龄为64岁，中位数为（41.0±11.4）岁。各数据间比较相似（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：使用后侧入路内固定，即协助患者保持俯卧位，将垫枕置于踝下，屈曲膝关节；在膝关节后外侧处行切口，充分暴露腓总神经，但应对腓肠外神经予以保护；在腓肠肌、比目鱼肌处予以进入，行动脉结扎处理，阻滞腘肌腱，分离关节囊和半月板，借助缝线的使用对半月板予以牵拉，使胫骨平台关节面能够显露，按照骨折状况对压缩骨块进行撬起处理，且科学填充植骨塑形，最后进行螺钉固定操作[2]。

观察组：使用经腓骨小头上入路，即對患者予以硬膜外麻醉（或全麻）处理，协助患者保持仰卧位，将臀部进行抬高处理，膝关节屈曲约为20度；将腓骨小头为基准点，行12cm切口，由关节间隙直至胫骨节点，对外侧韧带、腘肌腱进行牵拉处理，胫骨内旋；显露关节囊，牵拉半月板直至暴露髁骨折端，有效去除关节腔淤血、骨折块等杂质，在科学探查的前提下对半月板予以处理；借助骨刀的使用，对塌陷髁平台予以抬高，待关节面处于平整状态时，选择异体骨、髁骨植骨行“L型”钢板支撑，且将其头部和腓骨头予以紧贴，对交叉韧带、半月板等损伤问题予以协调处理[3]。

1.3 观察指标

比较患者总有效率、骨折愈合时间及HSS评分。即总有效率包含显效，骨折部位恢复良好，基础症状和体征表现完全消失；有效，骨折部位恢复较佳，基础症状和体征表现明显改善；无效，骨折部位、基础症状和体征表现均未存在改变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%[4]。

1.4 统计学处理

通过统计软件SPSS 21.0，对本文数据予以汇总处理。计量资料和计数资料分别用±s、%表示，组间数据以t、x2检验。P<0.05时，各数据间比较有意义。

2 结果

2.1 比较患者总有效率

观察组总有效率为95.00%，对照组则为77.50%，各数据间比较有意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较患者骨折愈合时间、HSS评分

对照组骨折愈合时间为（10.0±2.3）周，HSS评分为（90.1±13.7）分；观察组骨折愈合时间为（21.5±6.1）周，HSS评分为（71.0±18.7）分。各数据间比较有意义（P<0.05）。

3 讨论

胫骨平台外后侧髁骨折，是目前临床医学中患病率相对较低的骨折类型，于X线检查中可见图像重叠，难以发现骨折问题，常面临漏诊风险。在传统入路方式下，虽可起到骨折复位的效果，但对骨折愈合时间、HSS评分无任何作用。而经腓骨小头上入路内固定，则是在减少组织剥离范围的前提下，避免皮瓣坏死事件，再借助对血管和神经等层面的把控，降低患者组织损伤，具有操作简便、安全性的优势[5]。本研究中，观察组总有效率为95.00%，对照组则为77.50%，各数据间比较有意义（P<0.05）。对照组骨折愈合时间、HSS评分明显较差于观察组，各数据间比较有意义（P<0.05）。

总而言之，针对胫骨平台外后侧髁骨折患者，经腓骨小头上入路内固定治疗模式，具有疗效佳、愈合时间短、HSS评分高的优势，值得推广。

参考文献

[1]叶方， 褚旭峰， 叶积飞，等. 胫骨平台外后侧髁骨折患者进行不同入路的内固定治疗的临床疗效及预后情况[J]. 中国现代医生， 2017， 55（6）：68-70.

[2]吴楚， 代磊， 吴勇，等. 改良外侧入路治疗胫骨髁外后侧骨折12例[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2017， 25（5）：70-72.

[3]汪平， 夏春明， 何振华，等. 后外侧入路治疗单纯胫骨平台后外髁骨折[J]. 实用骨科杂志， 2016， 22（1）：69-71.

[4]蒋煜青， 黄健， 郭伟康，等. 外侧前后联合入路双钢板内固定治疗累及后外髁的胫骨外侧平台骨折[J]. 中华创伤骨科杂志， 2017， 19（4）：340-345.

[5]王晓峥， 刘丹平. 后外侧入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折的临床观察[J]. 辽宁医学院学报， 2017， 38（3）：38-40.

作者简介：

金睿，1981-08，男，汉族，吉林市，职位：副主任医师，研究方向：骨科-创伤、微创骨科方向。