王学珍　齐新颖　杨风桢 洪玲玲

【摘 要】目的：探讨改良VBAC评分法在瘢痕子宫阴道试产中的应用。方法：参考Flamm、Gonen、Grobman、Metz的评分法，建立新的评分法，分析改良VBAC评分法与试产的关系。 结果：改良VBAC评分法与Flamm、Metz法比较，ROC曲线下面积（0.975）明显大于Metz法（0.709）、Flamm法（0.615），三者相比，差异有统计学意义（P<0.05），最佳截断值为16，大于截断值与小于截断值的阴道分娩率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良VBAC评分法能较好的预测剖宫产后阴道分娩的成功率。

【关键词】改良VBAC评分法；瘢痕子宫；临床应用

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0075-02

中国的剖宫产率近20年内急剧上升，造成瘢痕子宫再次妊娠时凶险性前置胎盘、胎盘植入、产后出血等问题的日益凸显，剖宫产术后孕妇重复剖宫产为其中重要原因之一。剖宫产后阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）可以减少出血、感染、脏器损伤及粘连等问题，但VBAC的风险为子宫破裂，所以产前评估非常重要。本研究参考《头盆评分法》[1]、《宫颈BISHOP评分法》[2]，在Flamm、Gonen、Grobman、Metz法的基础上，建立改良VBAC评分法，用以评估瘢痕子宫阴道分娩的成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择瘢痕子宫再妊娠有阴道分娩要求的孕妇，根据排除标准及纳入标准，选择适合的病例。查阅我科2016年1月-2018年11月住院的患者，符合条件的患者共217例，其中年龄20-40岁，平均年龄28.52±3.48岁，孕周36+1-40周，平均孕周38+6周。

1.2 研究方法

参考国外的评分方法---Flamm、Gonen、Grobman、Metz评分法[3]，建立改良VBAC评分法，见表1、表2。利用统计学软件绘制改良VBAC评分法、Flamm法（见表3）、Metz法（见表4）的ROC曲線。找出截断值，大于截断值与小于截断值的阴道分娩率进行比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0版软件， ROC曲线下面积计算采用辛普森积分法，曲线下面积比较采用非参数z检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道试产……