徐大凤

【摘 要】目的：研究分析妇科疾病行腹腔镜手术治疗的临床效果及其安全性。方法：选取我院收治的100例妇科疾病患者，按患者的手术方法分为实验组和对照组，其中对照组50例患者予以常规的开腹手术或者腹腔镜中转开腹手术，观察组50例患者予以应用电视腹腔镜手术，观察两组患者手术情况以及并发症等进行比较。结果：两组患者中观察组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及并发症的发生情况等均优于对照组患者，两组间具有显著性的差异（P0.05），经统计学分析，无统计学意义，两组间具有可比性。

【关键词】妇科；腹腔镜手术；患者

【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0044-01

腹腔镜手术是利用光源、摄像系统及有关医疗器械实施具体操作的一种手术方式，是外科手术的一次革命。腹腔镜由于具有对组织较小损伤、出血量少、恢复时间短、可将诊断与治疗过程相融合等明显优势，近年来在妇科临床上得到广泛应用。因腹腔镜手术操作在二维影像下，手术空间较为狭小，而且术中使用一些电器械，尽管医生手术技术较为娴熟也难以避免产生一些并发症。据美国学者研究预测，腹腔镜手术并发症的病死率为十万分之四，甚至还会更高，所以对并发症的早期发现并处理是保证医疗质量，提高手术安全水平的重点，手术医师要十分了解腹腔镜手术发生并发症的可能，引起必要的重视，最大限度降低并发症的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年～2017年我院患者100例作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，各50例。其中，对照组年龄23～65岁，平均年龄（45.1±1.2）岁，患异位妊娠19例，患卵巢肿瘤17例，患子宫瘤14例；试验组年龄22～64岁，平均年龄（39.1±1.6）岁，患异位妊娠23例，患卵巢肿瘤15例，患子宫瘤12例。两组患者的性别、年纪、病状等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

两组患者在入院后均接受正常的手术工作，其中手术前期的准备工作为全面的检查，并且测量患者的血常规、B超、心电图、胸透等情况，要求患者手术前期能够排空肠道，尿道插管等。在手术过程中，需要對患者腹部的皮肤进行清洗和消毒，同时对患者的外阴道进行清洗，气管插管全身麻醉，保证患者能够采取平卧的位置，使其头部能够低于臀部，并且对其进行下腹部穿刺，根据患者的具体情况实施相应的手术，手术整体实践为2～3 h，手术结束后把患者送回病房住院观察。

1.2.1异位妊娠手术。对无生育要求或输卵管无保留价值者采用患侧输卵管切除术，对有生育要求而包块较小未破裂者行患侧输卵管切开取胚术。先吸尽盆腔内积血，如遇盆腔粘连应先分离粘连以充分暴露患侧输卵管，并观察对侧情况决定手术方式。若准备切开取胚可再取第三操作孔。先在患侧输卵管系膜上注射垂体后叶素6 U，再用双极在输卵管游离缘包块最突出处沿输卵管长轴做一长约2 cm、宽约1 cm的电凝带，注意要深达输卵管壁全层，然后用剪刀剪开或电钩电切电凝带达管腔，暴露包块内容物，双把分离钳夹住近子宫端切口顶端两侧，冲吸器水压分离包块与输卵管内壁，直至妊娠物及血块自切口完整排出，立即装入袋中后，从脐孔取出。然后用水反复冲洗管腔以防绒毛残留，并检查是否有活动性出血点，予双极电凝止血。手术结束时，用大量生理盐水彻底冲洗盆腹腔以防绒毛残留。

1.2.2子宫肌瘤剔除术 先在肌瘤旁肌层注射垂体后叶素12 U，让子宫收缩，肌瘤变硬。再于肌瘤表面用单极电钩全层切开包膜，长为肌瘤长度的2/3，深达肌瘤，用大抓钳抓住瘤核，沿包膜间隙钝性分离，像“脱衣服”似拉下包膜，剥出肌瘤。创面用1号微乔抗菌可吸收线缝合止血，恢复子宫表面。最后较小的肌瘤直接从15 mm孔取出，较大的用肌瘤粉碎器粉碎后逐条从15 mm孔取出。

1.2.3增加腹腔镜手术类型 腹腔镜用于妇科恶性肿瘤治疗是许多腹腔镜专科医生想涉足的领域，但这也是一个最有争议的话题。对于早期子宫颈癌及子宫内膜癌，可使用腹腔镜行广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。腹腔镜手术治疗张力性尿失禁是泌尿妇科的一种腹腔镜手术类型。随着我国进入老龄社会，这类患者会逐渐增多，值得进行有关研究。另外，近年来国外还使用腹腔镜手术进行盆底组织修复，治疗子宫脱垂及子宫切除后阴道穹窿脱垂，这些都有待我们进一步研究。

2 结果

全部病例均在腹腔镜下顺利完成，无1例中转开腹，时间最长80min，最短25min，平均（40±15）min。瘤体最大直径13cm，最小2cm。患者术后疼痛轻微，无1例使用镇痛药，术后24h内皆排气、排尿，术中出血量约10～50mL，平均30mL。术后24h可自由活动，术后常规预防性使用抗生素2d，未发现皮下气肿，膈肌疼痛、气体栓塞，无手术切口感染、出血、脏器损伤等，全部患者均在术后4d～6d痊愈出院。

3 讨论

掌握腹腔镜手术适应证。妇科腹腔镜手术是一种新型的微创手术，随着经济的发展以及医疗技术的逐渐提高，其在临床中的应用逐渐广泛，在妇科临床治疗中逐渐发挥重要的作用。卵巢囊肿手术要严格选择良性病变，做好完备的术前检查包括肿瘤标记物的检测，选择直径小于8cm的活动、壁光滑的囊肿，进行手术较为安全。文中卵巢囊肿术前均通过B超检查确定为囊性包块，排除实性及可疑恶性，同时选择性检查肿瘤标记物（CA125、CEA、AFP），结合妇检情况，初步判断排除恶性可能，减少了中转开腹手术的机会。在镜下操作未熟练之前，子宫切除术有严格的指征，怀疑有子宫恶性疾患、严重盆腔粘连、子宫过大者为手术的禁忌证，随着镜下操作技巧的不断熟练，子宫大小这项手术指征可逐渐放宽。

妇科腹腔镜手术已成为妇科疾病诊断及治疗中一种非常有用的方法，其应用范围越来越广泛。对于腹腔镜手术正确运用要达到良好效果，有赖于良好的专业培训及优良的仪器设备。腹腔镜手术治疗良性妇科疾病已为广大医务工作者接受，它在妇科疾病治疗中的地位已经确定，通过对医务人员的专业培训，使多数专科医生掌握这一手术技术，势必使腹腔镜手术在妇科领域得到越来越广泛的应用。综上所述，腹腔镜手术具有安全有效、出血少、疼痛轻、恢复快等优点，是目前妇科手术最好的一种手术方式。

参考文献

[1]吴忠秀、黄勇.妇科腹腔镜术后患者焦虑的相关因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，（20）.

[2]孙静；金露青；邵敬于；童晓文；；腹腔镜手术转开腹手术原因分析[J]；实用妇产科杂志；2008年01期