覃丹丹

摘 要：本文在总结近年来国际主流文献关于运动与癌症关系的基础上，系统阐述运动对癌症患者的影响，指出运动干预改善了患者的身体适应性，包括肌肉力量、质量，心肺功能和骨质;进一步改善患者的循环代谢因子，免疫与炎症反应。同时指出现阶段研究中存在的问题，通过本文总结为以后的研究提供科学的理论依据和可行的研究方向。

关键词：运动干预;癌症;影响

近年来我国癌症的患病率和死亡率呈上升趋勢，21世纪肿瘤越来越成为人类面临的公共卫生问题之一。而战胜肿瘤的重要方法在于预防，随着医学技术的进步，肿瘤幸存者的数量逐渐增加，由于存活率的提高，人们越来越关注预防护理的重要性，因为癌症和癌症治疗会给患者产生负面影响。已有研究探讨了在癌症治疗期和康复阶段，运动锻炼可以改善患者身体适应性、细胞代谢因子、免疫系统功能，因此本文主要针对运动干预对患者身体适应性和生理机能的影响这一研究做一综述。

一、运动干预对患者身体适应的影响

（一）运动干预对肌肉力量、质量的影响

癌症治疗可能导致肌萎缩，据一项研究发现，高达60-80%的癌症患者都患有肿瘤恶病质，因此肿瘤恶病质会导致癌症患者肌肉力量和质量的下降。Stene等人通过总结大量关于运动锻炼对患者肌肉力量和质量影响的文章，发现抗组训练、有氧运动和相结合的运动方式均可以改善患者上肢和下肢肌肉质量和力量，并维持患者肌肉的质量。Thorsen等人进行一项研究：把接受了9-36个月的雄性激素阻断治疗的30名前列腺患者，随机分成运动组和对照组。运动组接受6个星期大强度的力量练习（9种不同的器械抗阻练习），每周练习3次，运动强度为重复一次所能举起重量（repeat maximum RM）的40-50%。结果显示，运动组中受试者显著增加了卫星细胞和肌细胞核的数量，这两个细胞的数量调控这肌纤维的数量，影响着肌肉的质量和力量。所以，抗阻训练在改善和维持肌肉质量和力量上具有一定的积极作用，但针对性的研究依然较少，一个原因可能是因为抗阻训练对癌症患者来说风险较大。

（一）运动干预对体重指数的影响

美国癌症研究会表明，运动与癌症死亡率的关系呈“J”型曲线，最低死亡率的BMI值为22～25，在这范围之上或之下（特别是之上）的死亡率都增加。谭延敏等的研究指出，经过19周的有氧运动，研究对象的BMI指数有氧运动前有26人的BMI指数在26.5以上，锻炼后降为6人，均值由锻炼前的25.56下降为锻炼后的24.27，平均下降了1.29，占锻炼前的5.05%，经t值检验，差异显著，说明通过有氧健身操的练习，使受试者BMI指数均值下降，根据美国癌症学会的观点，这是有利于防止癌症发生的。

（三）运动干预对患者心肺功能的影响

心肺功能是指人体心脏泵血和肺部摄取氧气的能力，而两者的能力又直接影响全身器官和肌肉的活动。研究表明有氧运动能力每增加1梅脱（Metabolic Equivalent of Energy，MET），男性存活率可以提高12%，而女性可以降低17%的死亡风险，这样的发现在癌症治疗中也是非常重要的。Persoon和他的同事对相关接受了造血干细胞移植的癌症患者的运动干预的研究进行了系统的总结和分析，大多数研究表明：运动干预显著地改善了患者的心肺适应。Dimeo等人已经报道了，接受高剂量化疗的癌症幸存者，在经过6周每天的训练后，V0_2max有一个显著地改善。由此可以表明规律的运动干预可以改善心肺适应能力，从而提高存活率。

（四）运动干预对骨质的影响

癌症治疗会造成癌症患者骨质的流失，增加骨折的风险。骨骼能够对机械的负荷产生适应能力，运动已经作为一种非药物的干预手段来促进骨骼健康。Schwartz等人报道了，运动干预可以维持化疗期乳腺癌患者腰椎的骨密度，延缓骨质疏松的时间。Melinda等研究认为，运动组中的乳腺癌幸存者在经过6个月的有氧运动后，其密度得到了维持。这两项结果显示，运动锻炼在一定程度上可以缓解患者的骨质疏松，促进患者骨质健康。

二、运动干预对癌症患者生物学指标的影响

（一）运动干预对脂肪因子的影响

脂肪因子是由人体脂肪细胞产生的，目前，关于运动干预对癌症脂肪因子影响的研究相对较少。Friedenreich等人把绝经后不活跃的30名女性随机分成有氧运动组和对照组。经过一年的干预发现，持续的中等强度的有氧训练可以改善绝经女性瘦素以及瘦素与脂联素之比。Mina等人对26名接受了雄性激素阻断治疗的前列腺癌症病人的运动干预研究中，检测发现两组病人都改善了瘦素和脂联素水平，但是与有氧运动组相比，抗阻训练改善的更为明显。因此，可以认为运动干预可以调节瘦素和脂联素水平，但是国内研究相对较少，主要集中在国外，所以需要更近一步的研究来证实运动干预对脂肪因子的影响。

（二）运动干预对胰岛素样生长因子的影响

胰岛素样生长因子（insulin-like growth factors，IGFs）家族在调控细胞生长和凋亡过程中发挥着重要的作用。其中胰岛素样生长因子1（insulin like growth factor-1，IGF-1）能通过肿瘤细胞自分泌或旁分泌产生，促进肿瘤细胞的生长、分化。胰岛素样生长因子结合蛋白3（insulin like growth factor binding protein-3，IGFBP-3）通过调节组织局部IGF-1的浓度而起作用，进而抑制细胞增殖促进细胞凋亡。

许多研究已经检测了运动干预对癌症患者IGF-1，ICFBP-3和IGF-1： IGFBP-3有一个密切的联系。Fairey等人报道了20名早期绝经的乳腺癌患者的监控锻炼，结果显示IGF-1和ICFBPD-3的浓度有了显著的改善，IGF-1：IGFBP-3比也发生了积极的改变。Lrwin等的研究中，运动组的乳腺癌患者参加了为期6个月的中等强度有氧运动，结果提示运动组ICFBP-3浓度提高了，而IGF-1浓度降低，从而表明适宜的运动干预可以改善IGF-1哈IGFBP-3的水平从而维持患者内环境稳定。

（三）运动干预对免疫系统的影响

免疫系统是机体的重要防御机制，其各组成部分在肿瘤的防御中起着不同的作用，同时也参与调节神经内分泌功能，它的正常运行是机体健康的保证。如免疫系统功能发生紊乱或低下，就有可能导致机体发生肿瘤，而运动可以对免疫系统产生不同的影响。癌症治疗会对患者的免疫系统产生明显的影响，大强度运动或比赛结束后均可以导致免疫抑制。而运动干预能改善先天免疫系统的活性，诱导巨噬细胞和细胞因子的产生。提高自然杀伤细胞（natural killer，NK）的活性，NK细胞和CTL细胞是癌症主要的效应细胞。有研究发现连续20天，90分钟的中强度的游泳会增强NK细胞的活性和抗体依赖细胞毒性。在综述了近几年相关文献的基础上。发现癌症病人经过锻炼，自然杀伤细胞毒性的活力增强，淋巴细胞和粒细胞数量增加。对运动后训练后大鼠NK细胞活性和癌症转移情况进行一系列研究，结果发现，被植入癌症细胞雄性C3H大鼠在经过9周踏车跑训练和车轮跑训练之后，NK细胞活性增强，肺部癌症细胞几乎消失。而没有训练的大鼠3周后因肿瘤迅速扩散死亡。

尽管目前已经有许多研究支持运动可以通过改变免疫系统来影响癌症的发生于发展，但是由于各研究者所选取的实验对象、条件、运动模型、取样、研究设计不同，因而研究结果并不一致。而且目前经运动免疫功能改变以及癌症发展定量联系的研究尚少，在加上免疫系统在癌症发生发展作用中非常复杂，所以目前很难对其中的机制做出明确的定论。

三、运动干预对癌症患者生存的影响

（一）运动干预对癌症生存者生活质量及心理功能的影响

随着癌症患者生存率及生存年限延长，癌症生存质量已成为广受关注的问题。研究认为，适当的运动锻炼能改善癌症生存者身体状况，提高生活质量，改善疲劳及焦虑等症状，增加患者在治疗尤其是化疗中的耐受力。通过放松、冥想、轻柔瑜伽及家庭日常活动对癌症患者进行8周的干预，能够提高患者总体生活质量、降低压抑程度、改善睡眠质量。曾报道，中等强度的运动训练能显著改善乳腺癌患者的生活质量，身体不适感明显减轻，并且生活质量的改善程度与运动频度密切相关。原发性乳腺癌患者进行每周3次、持续16周的有指导的运动训练，有氧运动能力、力量素质及身体柔韧性明显改善，同时生活积极性提高，抑郁程度降低，幸福指数增加，心理功能改善。坚持每周3次有氧运动锻炼，无论中等强度（40～50%储备心率）还是低强度（25%～35%储备心率）身体活动，均能明显改善乳腺癌及结肠癌患者生活质量及精神状态。一项对生存期超过5年的乳腺癌患者的研究发现，身体活动量与机体健康、生活质量存在一定的相关性，在癌症确诊后的前18个月，患者身体活动逐渐增加，而在随后的2年，随着身体活动量逐渐减少，乳腺癌生存者不仅健康状况下降，而且忧郁程度及情绪状态等相关生活质量也随之下降。由此推测，长期坚持运动锻炼对于乳腺癌生存者生活质量至关重要。

（二）运动干预对癌症复发率及死亡率的影响

运动与癌症复发率及死亡率的关系目前尚无定论，但有研究表明缺乏运动、肥胖、及代谢综合症人群的癌症复发几率增加。患者每天步行或骑行30分钟，癌症死亡率下降34%，生存率提高33%。而身体活动量少于每周每小时3梅脱的患者5年、10年生存率分别为93%和86%。BMI> 30的乳腺癌患者，长期坚持超过每周每小时24METs的身体活动，其相对死亡风险率较活动量小于每周每小时3梅脱者下降36%;而BMI相对正常的患者坚持同样强度的身体活动，其相对死亡风险率下降61%，表明身体活动对于超重或肥胖的乳腺癌患者康复的促进作用更为明显。相反，每周进行小于1小时的中等强度乳腺癌患者死亡风险率增加4倍。运动干预可以降低乳腺癌复发以及患者死亡的风险可能与其改善体内性激素水平有关。男性癌症患者身体活动量平均每天不少于30分钟，可减少癌症死亡发生风险，并且身体活动量与癌症死亡风险呈负相关。但并非运动强度越大，运动持续时间越长，癌症死亡风险率越低。研究表明，癌症患者康复期身体活动需要控制在一定的范围才能利于康复，降低癌症复发的风险及死亡率，若运动量过小或过大，癌症复发率及死亡率均未得到改善。

四、总结与展望

本综述显示运动干预能够改善癌症患者生理和社会心理的健康状况，且主要通过检测患者身体适应性、生物学指标，以及社会心理的相关指标来实现。但是总的来说，运动干预与癌症间的研究仍然不足，运动干预的具体方案模糊，研究的样本量较小，研究的群体以早期乳腺癌患者居多，且研究的差异性也很大，没有一致的结论。因此，基于现有的研究，将来的研究应该涉及不同的癌症群体，且应以大样本量的随机对照实验为主。实验中的运动干预方案应该具体化，以便于更多的研究者参考与借鉴。

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