蒋立芳

摘要：目的：观察利培酮、喹硫平单用和分别联合盐酸舍曲林治疗精神分裂症的临床效果。方法：选定在本院接受治疗的精神分裂症患者92例，研究时段自2015年1月至2018年8月，按治疗方式进行分组，分a组（利培酮治疗）、b组（喹硫平治疗）、c组（利培酮联合盐酸舍曲林治疗）和d组（喹硫平联合盐酸舍曲林治疗），每组23例，比较阳性症状和不良反应。结果：a、b、c、d四组治疗前1周阳性症状评分、阴性症状评分组间比较存在差异，但P>0.05（不具统计学差异），治疗4周后四组评分均降低，c、d两组较低，且明显较a、b两组低，P<0.05（具统计学差异）；a、b、c、d四组不良反应发生率比较存在差异，但P>0.05（不具统计学差异）。结论：在精神分裂症患者治疗中，利培酮或喹硫平联合盐酸舍曲林治疗效果理想，可改善患者临床症状，较单纯给药效果更为突出，值得借鉴。

关键词：精神分裂症；利培酮；喹硫平；盐酸舍曲林

精神分裂症临床较为常见，患者伴有明显的认知障碍，以慢性认知、情绪和行为障碍为主，发病诱因较为复杂，尚未完全确定，临床尚无确切治疗方式，治疗后复发率较高，给患者及其所在家庭带来沉重负担 [1]。针对精神分裂症患者，临床多采取药物治疗方式，其中利培酮、喹硫平应用较为广泛，但药物单用治疗效果不尽理想，尤其对于伴有抑郁症状患者，疗效不佳，是否配合使用抗抑郁药物值得深入探究[2]。鉴于上述研究背景，本文对利培酮、喹硫平单用和分别联合盐酸舍曲林治疗精神分裂症的临床效果进行了探究，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选选定在本院接受治疗的精神分裂症患者92例，研究时段自2015年1月至2018年8月，按治疗方式进行分组，分a组（例数=23）、b组（例数=23）、c组（例数=23）、d组（例数=23）。a组男10例，女13例，年龄25-55岁，平均（40.13±3.22）岁，病程1-10年，平均（5.14±1.22）年；b组男9例，女14例，年龄24-55岁，平均（30.81±3.18）岁，病程1-12年，平均（6.12±1.32）年；c组男11例，女12例，年龄25-56岁，平均（40.76±3.18）岁，病程2-12年，平均（7.01±1.87）年；a组男8例，女15例，年龄24-54岁，平均（39.49±3.64）岁，病程1-13年，平均（7.01±1.97）年。排除妊娠或哺乳期女性、躯体严重障碍患者，四组患者一般资料组间存在差异，但P>0.05（不具统计学差异），可比较。

1.2 治疗方法

a组给予患者利培酮（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20050160）治疗，起始剂量0.5mg/次，2次/d，饭后口服，根据患者情况调整用药量，可在3d后增加至1.0mg/次，3次/d，随后在酌情调整；b组给予患者喹硫平（苏州第壹制药有限公司生产，国药准字H20030742）治疗，起始剂量25mg/d，每隔3d可酌情调整药量，增加25mg，最大剂量不得超过300mg/d；c组在a组基础上联合盐酸舍曲林（深圳市新光联合制药有限公司，国药准字H20060867）治疗，盐酸舍曲林用量为50mg/d，酌情调整剂量，最大剂量不得超过200mg/d；d组在b组基础上联合盐酸舍曲林治疗，盐酸舍曲林用法用量同c组，四组患者均持续治疗8周。

1.3 观察指标

阴性症状、阳性症状评估，使用PANSS量表，均包括敌对性、兴奋、概念紊乱、幻觉等内容，每项评估内容包括7部分，1-7分评分，总分7-49分，分值越低提示程度越轻[3]；不良反应发生率比较，具体包括：口干、便秘、震颤。

1.4 统计学处理

用SPSS24.0软件展开数据处理，计量资料数据，以（ ）形式表示，计算以t检验为主；计数资料数据，以[n/（%）]形式表示，以 检验为主，P<0.05，具统计学差异。

2 结果

2.1 PNASS评分

a、b、c、d四组治疗前1周阳性症状评分、阴性症状评分组间比较存在差异，但P>0.05（不具统计学差异），治疗4周后四组评分均降低，c、d两组较低，且明显较a、b两组低，P<0.05（具统计学差异），详见表1；

2.2不良反应发生率

a、b、c、d四组不良反应发生率比较存在差异，但P>0.05（不具统计学差异），详见表2。

3.讨论

精神分裂症为常见精神疾病类型，具体发病与环境因素、遗传因素等相关，但发病机制尚未完全明确，临床缺乏确切治疗方式，且部分患者伴有抑郁症状，临床治疗难度较大。针对精神分裂症患者，临床治疗以药物方式为主，其中利培酮、喹硫平等较为常用，但是单独使用效果并不理想，尤其对于伴有抑郁症状患者，临床日渐主张配合抗抑郁药物治疗，但相关研究不多，尚未形成确切给药方式，具体治疗情况需进一步探究[4-5]。

本次研究结果显示：c、d两组阳性症状、阴性症状评分均较a、b两组低，且不良反应发生率四组间不存在统计学差异，提示联合给药更利于病情恢复，且不会增加不良反应发生率，安全性较高。具体原因分析如下：精神分裂症患者神经递质功能异常，其中5-HT、多巴胺和谷氨酸含量明显增多，导致其神经系统长期处于兴奋状态，进而引发亢奋、幻觉或敌对情况，因此针对精神分裂症患者，有效抑制体内神经冲动至关重要[6-7]。利培酮是一种单胺能拮抗剂，能够与5-HT结合，抑制患者兴奋情况，但是药物亲和力不强，喹硫平可作用于中枢多巴胺D2受体，同时可阻断5-HT2受体，但是对苯二氮卓类受体而言亲和力较弱。盐酸舍曲林是一种5-HT再摄取抑制剂，可改善前额叶皮质下功能，增强D1递质，进而有效改善患者阳性症状，缓解其抑制缺乏、思维迟缓和兴趣匮乏等情况，并能够有效改善患者抑郁或失眠情况，强化疗效，与利培酮或喹硫平联用效果均优于两种药物单独使用。

综上，在精神分裂症患者治疗中，利培酮或喹硫平联合盐酸舍曲林治疗效果理想，可改善患者临床症状，较单纯给药效果更为突出，值得借鉴。

参考文献：

[1]杨晓敏，张红霞，王慧芳，等. 利培酮、奥氮平和喹硫平治疗未服药的精神分裂症患者的疗效和不良反应：1年自然观察研究[J]. 上海精神医学（Shanghai Archives of Psychiatry），2011，23（3）：137-147.

[2]刘广华，汪洁. 喹硫平联合米氮平治疗阴性症状为主的精神分裂症效果观察[J]. 中国药师，2014，17（7）：1174-1176.

[3]侯云跃，范林钰，刘茂航，等. 利培酮、喹硫平单用和分别联合盐酸舍曲林治疗精神分裂症的临床对比研究[J]. 广西医科大学学报，2016，33（6）：985-988.

[4]黃磊，钱建军，田国强，等. 不同药物联合利培酮及认知行为治疗残留型精神分裂症的疗效分析[J]. 中华全科医学，2016，14（11）：1816-1819.

[5]高玉峰. 喹硫平与利培酮治疗以阴性症状为主的精神分裂症对照研究[J]. 精神医学杂志，2015，28（6）：451-454.

[6]刘连忠，张娟，吕路，等. 利培酮、喹硫平、齐拉西酮对首发女性精神分裂症患者妊娠的影响[J]. 基因组学与应用生物学，2017，36（4）：1403-1409.

[7]孔令光，林崇光，黄倩倩，等. 5种抗精神病药物治疗精神分裂症对肝功能和心功能指标的影响[J]. 检验医学，2018，33（3）：196-200.