华君

摘要：目的 分析研究喹硫平联合氯咪帕明对治疗难治性强迫症的临床疗效、副作用以及其安全性。方法 对选取的176例难治性强迫症患者采取随机划分的方式，划分为观察组以及对照组。观察组患者采用喹硫平联合氯咪帕明治疗，对照组则仅仅采用氯咪帕明治疗。两组比较差异无统计学意义（P<0.05）。结果 观察组的总有效率比对照组高，对比差异具有统计学意义（P<0.05）；对两组患者发放不良反应的几率进行对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 喹硫平联合氯咪帕明对治疗难治性强迫症有明显疗效，其安全性好，副作用较小。

关键词：难治性强迫症；喹硫平；氯咪帕明；临床观察

强迫症是一种临床上较为常见的慢性病，其具有有意识的自我强迫以及反强迫的意识，这两者共存的强烈冲击能够令患者焦虑、痛苦。目前对难治性强迫症还没有明确的定义，一般认为患者在使用过足剂量和足疗程的5-烃色胺回收抑制都治疗无效的，可推定其为难治性强迫症。本研究采用喹硫平联合氯咪帕明来治疗难治性强迫症，旨在研究其对治疗难治性强迫症的效果以及其安全性、副作用。现先报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 对在2013年5月～2015年5月在我院治疗的176例难治性强迫症患者进行随机划分为两组，观察组以及对照组。其中男86例，女90例，年龄为16～65岁，平均年龄（35±6.3）岁[1]。关于强迫症的判定标准：患者在分组前至少服用过3种以上的抗强迫症药物，去甲肾腺上素摄取抑制剂足量足疗程仍然无效果，耶鲁-布朗强迫量表的总分高于16分。除此以外，两组患者在性别、年龄以及病程比较重差异无统计学意义（P<0.05），有可比性。

1.2研究方法 患者需要停药1 w后进行药物治疗，观察组患者采用喹硫平联合氯咪帕明治疗，对照组则仅仅采用氯咪帕明治疗。观察组中患者采用的喹硫平用量为：从50mg/d开始到第2 w需要依据病情增加到150～350 mg/d。使用氯米帕明的量为150～350 mg/d。如果患者发生睡眠质量差，可少量短时间的服用苯二氮草类药品，但其服用不能够多于 1w。除此之外，患者在进行试验期间禁止服用其他精神科药品，两组患者的治疗都要观察2个月。

1.3疗效判定标准 采取耶鲁-布朗强迫量表进行鉴定，该表常用于评定强迫症状的严重程度，以及能够不受到患者的症状类型的影响，有很好的信效度。使用耶鲁-布朗强迫量表以及副反应量表对两组患者于治疗前以及治疗第2、4、6、8 w末进行评分。以耶鲁-布朗强迫量表判定疗效，耶鲁-布朗强迫量表减分率大于50%为痊愈；25%～50%为有效，减分率小于25%则表现为无效。使用副反应量表记录不良反应以及患者症状严重程度[2]。两组患者都需要在治疗前、治疗后进行血常规、肝肾功能以及心电图等检查。

1.4统计处理 对我院收治的96例患者进行问卷调查分析，采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行？字2检验，检验标准以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2结果

3讨论

强迫症是一组以强迫症状（主要包括强迫观念和强迫行为）为主要临床表现的神经症。强迫症的发病原因在当前还不是很清楚，一般认为其可能与脑中的5-羟色胺功能较低有关系，多巴胺功能出现紊乱有关联[3]。一般认为，氯米帕明等抗精神病药有作用于强迫症，但是有一部分患者的临床症状还是无法改变，在临床治疗上，上述药物使用的足量足疗程其临床症状仍然没有改善，变成了难治性的强迫症[4]。近几年有国外文献指出，非典型性抗抑郁症药品对强迫症有效果，有关强迫症治疗的文献在国内比较少[5-6]。当前与强迫症有关的神经生化以及药物治疗学、心理学等文献指出，强迫症与5-羟色胺联系密切，并且非典型的抗抑郁药品能够阻止5-羟色胺受体，使得释放多巴胺脱抑制性增加，能够改变阴性症状以及认知阻碍，其能够让单胺脱抑制性释放并且能够阻止效应从而改善抑郁情况[7-8]。

经过本次试验结果，观察组在治疗后其耶鲁-布朗强迫量表评分明显比对照组低，这表明对于治疗难治性强迫症可以选择氯米帕明联合喹硫平，其能够更快更好的治疗患者，提升其有效率。对两组患者的副反应量表进行对比，没有明显的差异。

综上所示，选择氯米帕明联合喹硫平治疗难治性强迫症能够对临床症状有明显效果，其安全性以及副作用性都保持良好状态。

参考文献：

[1]刘成英，杨慧.难治性强迫症的治疗研究[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011（8）：102-103.

[2]柴萌.难治性强迫症的治疗[C].中国第九届森田疗法学术大会暨天津市心理卫生协会2012学术年会论文集，2012：200-204.

[3]杨海燕，刘学文.喹硫平联合氯咪帕明治疗难治性强迫症的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2016，06：19-21.

[4]刘冠君.辅以生物反馈治疗对改善强迫症认知功能的研究[D].南昌大学，2012.

[5]朱越琪，姜明刚，贾天成.舍曲林合并喹硫平对强迫症的临床疗效分析[J].中国临床保健杂志，2013，04：410-411.

[6]秦霞，刘顺发，韦强，等.氯咪帕明和西酞普兰对强迫症患者生活质量影响的1年随访[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，39：7848-7850，7854.

[7]范连梅.氯咪帕明联合奎硫平治疗难治性强迫症56例临床分析[J].中国民康医学，2007，20：857，840.

[8]董国平，贡永宁，郭平，等.氟伏沙明（瑞必乐）与氯咪帕明治疗抑郁症的对照研究[J].中国实用医药，2013，8（10）：189-190.

编辑/丁一