郭波霞 王艳艳 张丽云

摘要：目的研究微信互动平台护理服务对心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后遵医行为及生活质量的影响。方法选取2017年1月～2018年7月我院110例心脏瓣膜病患者，按照随机数字表法分为观察组（n=55）与对照组（n=55）。对照组予以常规护理，观察组予以微信互动平台护理服务。统计对比两组遵医行为率，并比较两组干预前后生活质量（SF-36）、自护能力（SNBAOHD）。结果观察组遵医行为率94.55%（52/55）高于对照组74.55%（41/55）（P<0.05）；干预后观察组SF-36评分高于对照组，SNBAOHD评分低于对照组（P<0.05）。结论对心脏瓣膜病患者行微信互动平台护理服务，可显著提高患者遵医行为率、生活质量、自护能力。

关键词：微信互动平台；护理服务；心脏瓣膜病；瓣膜置换术

风湿性心脏瓣膜病具有较高的发病率，现阶段，该病临床治疗主要以手术为主，瓣膜置换术为常用手术方式，多数患者经瓣膜置换术后心功能可得到明显改善，但术后患者需终身抗凝，以预防血栓、出血等严重并发症。加之多数患者对疾病重视、认识程度不够，出院后患者服药依从性严重下降，影响预后恢复，故术后予以患者有效的延续性护理干预尤为重要。近年来，随互联网科技的不断发展，智能化通讯手段的应用为出院后患者的延续护理提供了重要途径。微信互动平台护理服务属于延续性护理干预，是护理服务由医院到家庭的延续，可于患者回归家庭或社区后对其进行持续性随访与指导，以提高其遵医行为与生活质量，改善预后[1]。本研究选取我院110例心脏瓣膜病患者，分组探究微信互动平台护理服务的术后应用效果。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月～2018年7月我院110例心脏瓣膜病患者，按照随机数字表法分为观察组（n=55）与对照组（n=55）。观察组男36例，女19例，年龄42～75岁，平均（58.37±6.32）岁；观察组男35例，女20例，年龄44～75岁，平均（59.82±6.05）岁；两组基线资料比较无显著差异（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准 （1）入选标准：均经临床确诊为心脏瓣膜病；均行瓣膜置换术治疗；知晓本研究并自愿签署知情同意书；（2）排除标准：语言沟通障碍、精神系统疾病者；患者及其家属联系方式不固定者；术后并发其他严重疾病不能配合者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以常规护理，具体措施：（1）健康宣传教育：护理人员为患者发放教育手册，进行一对一健康指导；（2）电话随访：于患者出院前对其基本资料及联系方式进行收集，于患者出院后每隔1个月电话随访1次，明确患者用药、运动、日常饮食及不良反应发生情况，叮嘱患者严遵医嘱回院复诊。

1.3.2 观察组 予以微信互动平台护理服务，具体措施：（1）组建微信延续性护理小组：选取1名护士长为小组组长，5名临床经验丰富的护理人员为小组成员；（2）建立微信公众号及微信群：申请注册用于患者术后延续性护理的微信公众号与微信群，并由责任护士指导所有患者加入微信群；由专业团队负责更新及维护微信公众号与微信群；（3）相关教育内容的推送：①疾病相关知识、术后用药、饮食、运动指导及病情观察等；②抗凝相关知识：抗凝药物用法剂量及抗凝治疗的目的、意义及药物作用机制等；③抗凝治疗相关注意事项：如胸痛、咳嗽、皮下出血、牙龈出血及胸闷气促等；④活动指导：叮嘱患者适度锻炼，如进行散步及打太极拳等有氧运动，3个月内避免剧烈运动；（4）心理指导：可于每周五20：00通过微信群召开例会，医患间或患者间互相分享治疗心理体会，上传抗凝治疗效果好的病例，分享经验，吸取教训，减轻抗凝治疗为患者带来的精神压力，缓解患者悲观、焦虑等负性情绪；（5）教育内容推送频率：于患者出院后通过微信公众号定期推送健康教育相关信息，出院第1周，推送频率为1次/d，出院第2周，推送频率为间隔1 d推送1次，出院第3周，推送频率为间隔3 d推送1次，之后1次/周，推送时间点可选在19：30～20：30，推送时间为6个月。

1.4 观察指标 （1）干预后以我院自制遵医行为调查问卷评价两组遵医行为，包括按时服药、配合治疗、定期复查、适量运动等4项内容，完全遵从：完全依照医嘱按时服药、配合治疗、定期复查、积极参加康复锻炼；部分遵从：偶尔按时服药、配合治疗及定期复查，不积极参加康复锻炼；不遵从：经常不按时服药、不配合治疗、不定期复查、不积极参加康复锻炼。遵医行为率=（部分遵从+完全遵从）/55×100%。（2）生活质量与自护能力，其中生活质量采用简明健康状况调查量表（SF-36）进行评估，总分100分，评分越高生活质量越好，自护能力采用改良版心脏病自我护理行为评价量表（SNBAOHD）进行评估，总分36分，得分越高自护能力越低。

1.5统计学分析 通过SPSS18.0分析数据，计量资料（SF-36、SNBAOHD评分）以（ ）表示，t检验，计数资料（遵医行为率）以n（%）表示，组间分布采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医行为 观察组遵医行为率为94.55%，高于对照组74.55%（P<0.05）。见表1。

2.2 SF-36、SNBAOHD评分干预后观察组SF-36高于对照组，SNBAOHD评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

心脏瓣膜病为自身免疫性疾病的一种，采用瓣膜置换术治疗虽效果确切，但多数患者术后由于就医不便、自律性差或忙于工作，服药及复查依从性不高，导致术后抗凝治疗效果欠佳，有研究发现，术后予以患者一定的护理干预，可有效改善患者饮食、睡眠、心理或生理等状况，改善患者遵医行为[2]。

本研究在微信健康教育的基础上，建立微信群，融微信技术与护理服务于一体，及时了解患者动态，实时跟踪患者近况，解答患者心中疑惑，督促患者按时用药，提高患者遵医率。结果显示，观察组遵医行为率高于对照组（P<0.05），可見微信互动平台护理服务可提高患者遵医率。此外，通过每周例会，可加强医患、患者之间沟通交流，分享治疗心得、经验，提出问题并整合解决，既可及时调整治疗方案，规避易发风险，又可增强患者集体感，提高其治疗信心，以积极态度面对生活，进而改善其生活质量[3]。本研究显示，干预后观察组SF-36高于对照组（P<0.05），可见微信互动平台护理服务可有效提高患者生活质量，分析其原因在于，微信不仅可通过推送内容提高患者疾病相关认知度，同时还利于构建和谐医患关系与患者之间的友谊，满足患者生理、心理两方面的需求，进而改善患者生活质量[4]。此外本研究亦发现，干预后观察组SNBAOHD评分低于对照组（P<0.05），提示微信互动平台护理服务在满足患者身心需求的基础上可显著改善患者自护能力。

综上所述，对心脏瓣膜病患者予以微信互动平台护理服务，有助于提高患者遵医行为率，显著改善患者生活质量，最大限度提高自护能力。

参考文献：

[1] 庄倩，郑月星，陈丽君，等.微信互动平台干预护理对心脏瓣膜置换术后抗凝药物依从性的效果观察[J].沈阳医学院学报，2017，19（2）：156-158.

[2] 谢贵华，滕娟.风湿性心脏病三瓣膜同期置换患者的围术期综合护理干预[J].护士进修杂志，2015，30（4）：324-325.

[3] 陈泽湘，李开容，徐燕明，等.微信打卡考勤随访在心脏机械瓣膜置换术后患者中的应用[J].护理学杂志，2016，31（12）：6-8.

[4] 吴慧兰，周淑英，龙洪，等.临床护理路径在心脏瓣膜置换术后抗凝健康教育中的应用[J].护理研究，2014，28（29）：3641-3643.

作者简介：郭波霞 女 1982.08 本科 山西省运城市 汉 副主任护师