张姗姗

摘 要：医院一卡通系统营造了一个安全、便捷、快速、有序、舒适的医疗环境，向社会提供了优质高水平的诊疗、工作、学习和生活服务，提高了医院医疗管理的信息化水平和市场竞争力而备受青睐。它改善了医院两大难题——员工管理不便和患者就诊困难。其通过医护消费管理系统、会议签到、考勤管理、门禁管理、图书借阅系统、停车场系统、福利补助管理与发放、病人洗衣管理系统、浴室水控电控系统、在线营养点餐、在线预约、在线缴费等系统的相互结合构成了智慧医院，满足了现代化管理的需要，又满足了员工、 病人、照看病人的亲属以及其它访客的多种需求。

关键词：医院;一卡通;再造

在国内，大型三甲医院门诊常年拥挤是一个不争的事实。其中，患者要花费大量宝贵的时间去进行排队挂号和收费，这样既浪费了患者时间，同时也降低了医院的运作效率。为此，大多数地区医疗中心与大多数地区银行合作推出"一卡通"系统，切实减少了患者在排队挂号和收费环节所花的时间，同时也提高了医院门诊系统的整体运作效率。本文将对医院基于门诊一卡通的流程再造研究分析。

一、"一卡通"系统总体结构

为了使医院HIS系统不做太大的改动，也为了支持今后其他感兴趣银行的参与，扩大患者受益面，本项目的一大亮 点就是在医院HIS系统的上建设了一个标准的支付平台，通过这个支付平台与银行业务系统进行对接。系统总体结构，在整个系统中，主要由医院HIS系统与银行业务系统两方面组成。其中，HIS系统与银行业务系统通过光纤专线直接相连，这样既提高了数据交换，共享效率，也解决了安全方面问题。银行方面将一台前置机放置在中心的机房中，作为医院HIS系统与银行业务系统数据和业务交流的"桥梁"。该前置机并非与中心的HIS服务器直连，而是连接到中心所部署的医院支付服务器上，在该支付服务器上运 行着中心统一标准的支付平台，银行前置机只认可支付服务器的交易，并对交易数据进行加密，这样既提高了中心数据的安全性，也提高了业务扩展性，为今后与其他银行开展合作提供了必要条件。医院HIS服务器与支付服务器之间通过oracle数据库相连接，主要提供卡资料查询写入数据同步工作站，操作员身份认证等操作，支付服务器与银行 前置机之间通过为socket协议提供服务，主要提供查询余额，扣费，冲正，卡资料吲步等操作。

二、"一卡通"再造注意事项

（一）建立日常定期评价常规化的工作模式

医院为不断加强管理，改革创新，建立完善了现场日常定期评价工作，对所有现场审计项目均应对被审计的部门进行内部 控制评价，实施日常的监管，不断积累内控评价所需的素材， 全面收集内外部检查，管理层评价等信息，做好动态跟踪完善后续追踪内审在开展内审工作时，后续整改工作的追踪是审计工作的一项重要工作，对现场监督审查出 的问题能落实的就立即提出建议整改，对要沟通协调的定出相应的时间进度要求进行后续追踪整改。

（二）实现内审机制的有效融合

当今时代，风险已成为管理的一大核心，将风险控制在组织可以接受的水平之下是组织目标实现的一个必要条件。传 统的内部审计是以财务审计作为基本内容的，随着经济环境 的变化，医院经营管理的发展，为了减少，规避，控制风险，内部审计已将其领域扩展到管理审计，更加强调了风险规避，风险转移，风险控制，通过有效的风险管理提高医院整体管理的效率和效果，实现内审机制的有效融合。在实际工作中，院结合经营运作先后开展固定资产购置和使用，药品和医用 耗材购销程序;医疗服务价格执行情况，财务收支，制剂营运，基建工程，经济营运和效益情况等内审，通过这些内审工作的开展，给相关部门的工作提出公正，客观的建议，为医院 增加了价值并完善了部门营运，使防弊，兴利，增值相共存。

（三）加强风险防范

以科学的工作方式服务于医疗体制改革发展大局，注重审查与指导相结合，重视内审工作前移，提高风险防范意识， 促进医院各项工作的持续稳步提高。首先注重内审工作的指导监督机制，主动积极做好与有关部门的沟通，认真执行《审计法》 对内审工作的指导，监督职能，不断学习风险防范的相关知识，有效加强对内审工作的实践。还要落实各项管理制度，注重工作完善实效，依据医疗工作实际，坚持依法审计，疏理各项制度的落 实情况，确保内审工作的客观，公正，严格内审质量管理，规 范内审行为，将评价和改善风险管理做为工作的职责，注重 工作检查和指导完善相结合。

三、医院信息系统端"一卡通"的流程改造

（一）借记卡做诊疗卡

发卡医院直接采用银行发行的借记卡作为医院的诊疗卡，以实现实名制开卡，这样不仅能有效降低医院制作诊疗卡的成本，而且由于实名制开卡，还能够最大限度防范黄牛党虚开诊疗卡炒号行为的发生。患者不仅能在医院办理该卡，而且还可以在银行的其他网点办理。病人跟银行签定免密码金额，单笔销费金额，每天交易笔数等相关协议后即可领取广行诊疗卡在中心使用。

（二）自主挂号优化

自助挂号与自助缴费病人手持廣行诊疗卡可直接在自中心的自助挂号机上挂号，患者在自助挂号时不需输入密码，在签约时必须保证免密码金额可支付挂号的费用。自助挂号机将实时扣取挂号费，挂号成功后，自助挂号机将打印挂号小票，患者凭小票可直接到医生处就诊，需要报销挂号费的病人，可到专窗补打正式挂号票。医生通过医生工作站开具处方及相关检验检查后，患者持广银诊疗卡可到分布于各门诊区的自助缴费机上实现自助缴费，相关药费与检查检验费用将实时从患者的广银卡帐户中直接扣取，缴费成功后，白助缴费机将打印收费小票，患者凭此小票可到专窗补打正式的收费发票，一次缴费对应，张发票。

（三）药房优化

药房及医技科室若患者缴费成功，患者的处方信息，药房工作人员将根据患会直接传送至"药房信息系统"中患者处方信息给患者配药与发药。在相关的医技科室中，患者到达报道台时，只需把广银诊疗卡给护士，护士即可在"医技收费系统"中查询患者的缴费信息，若显示该患者已经缴 纳相关检查检验费用，则可以为患者进行相关的治疗。若存在少收的情况，可补录相关费用。

结语：目前"一卡通"系统只能针对自费患者使用，下一步将逐步扩大到公费患者，如果条件成熟，还可以把医保卡的功能附加到这张银医卡上，这样将使更多患者享受到此项业务 所带来的方便。"一卡通"系统的推出和实施，将是中心为配合"新医改"所做出的重要尝试，对方便患者就医，改善 医患关系，提高医院门诊整体运作效率具有重要意义。

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