黄威

摘 要：随着居民健康水平的提升、生活方式改变以及疾病谱不断发生变化，人民对健康需求的剧增。党的十九大报告提出“实施健康中国战略”，是以习近平同志为核心的党中央从长远发展和时代前沿出发，坚持和发展新时代中国特色社会主义的一项重大战略部署。

作为医疗信息化工作者，必须坚定不移地实施健康中国战略，以专业技术理论促进卫生健康事业发展、支撑人民健康水平持续提升。国务院又在2019年印发《关于实施健康中国行动的意见》，在这一系列国家政策指引下，也推动着“互联网+”在医疗行业的深入发展。

关键词：医联体;互联网医院;健康中国

1概述

各類临床医疗服务与互联网的跨界融合是当下信息化时代医疗行业发展的必然趋势、也必将是现阶段内的热点。在不远的将来，随着5G技术发展，势必衍生更多新型技术，这些新技术所带来的全新服务模式将在医疗行业中的各个环节得到了有效的应用、彻底改变患者就医及临床医护的工作模式。互联网医院方便患者就诊，充分利用大型公立医院的优质医疗资源，扩大医生和医院的社会影响力，主动适应国家卫生体系分级诊疗改革的趋势等。

通过发挥互联网医院的赋能优势，对患者、医生、医院、卫生管理部门都会带来积极意义。基于医联体的互联网医院建立起的紧密型医疗联合体内各成员单位的线上业务系统，能够有效提高医院的工作效率并更高效的控制诊疗质量，整合医疗联合体内各级医院资源后的互联网医院将面临更广阔的发展空间。

2基于医联体的互联网医院业务流程

上海市第八人民医院互联网医院主要实现业务处理和工作流转功能，主要包含基础应用服务、院内就诊服务、云诊室、管理服务、业务管理服务、监管平台对接服务等模块。根据不同应用场景划分，提供 Web 端、微信端、支付宝服务窗等版本;依照使用不同模块功能的角色划分，提供用户端、医生端、管理端等4个不同版本。互联网医医院业务流程如图1所示：

基于上海市第八人民医院互联网医院业务流程分析，按照高可用性、可拓展性、可维护性等原则，对互联网医院功能进行了设计，主要由以下核心模块组成：

●基础应用服务：所以为互联网医院设置的一整套独立运行的业务服务，包含患者登录、患者绑定实体就诊卡、诊疗消息推送、患者权限、智能分诊等业务子模块。

●院内就诊服务：指以方便患者来院就医为核心的一系列辅助诊疗业务。该服务基于线下门诊业务系统和互联网医院平台共同实现的门诊就医流程改造提升方案，包含预约挂号、分时预约、检查预约、报告查询、药品物流等相关应用功能。

●云诊室：指以方便复诊患者为核心，根据国家卫健委的要求采用网络复诊慢病。根据患者线下初诊的治疗方案，制定或更新医嘱。该模块主要包含预约、支付、复诊、电子病历、电子处方以及线下药品物流等应用功能。

●业务管理服务：指基于互联网医院所开展的业务管理功能，主要提供的业务统计、权限管理、数据跟踪等服务。

●监管平台对接服务：依托互联网医院云平台，可加强医院与主管医疗机构监管平台之间的联通，通过一系列的举措，形成更为严密的监管模式。

2架构设计

2.1应用架构

上海市第八人民医院互联网医院为满足高并发、多用户群的需求，互联网医院系统架构采用冗余的高可用设计。含服务接入层、应用服务层、业务服务层、框架服务层、数据服务层。互联网医医院业务总体业务架构图如图2所示：

●服务接入层：APP、微信服务、支付宝服务以及接口平台等通过适配器统一接入到互联网医院应用层。为满足高并发、大用户量的高可用性架构要求，系统采用 F5 硬负载均衡和ngnix 软负载均衡相结合的方式。

●应用服务层：应用服务层系统分为 APP 应用、Web 应用、微信服务、支付宝服务等，各应用采用统一集群部署。

●业务服务层：业务服务层为所有业务应用系统提供统一的业务服务支撑，包含O2O医疗服务和平台服务等功能。

●框架服务层：在本模块中，主要包含配置服务、移动应用、数据资源服务、日志服务、字典服务、消息服务、工具服务、患者主索引服务、备份服务等。框架服务独立发布，各业务服务与应用服务之间通过RPC（Remote Procedure Call）调用，在实现各模块耦合的基础上尽量保证各项服务的充分独立性，充分考虑余量、避免故障。

●数据层：按照国家卫健委互联互通要求的数据规范结构，整合相关所有业务数据资源，全面提供数据应用服务。本层主要框架如下：数据库采用 PostgreSQL数据库集群，四数据库节点实现双主双从服务、异地节点实现容灾的数据库架构;消息队列采用RocketMQ集群提供服务;适配器与接口0包含互联网医院平台的前置服务、接口代理服务以及医院院内的前置机服务等。

各数据库根据业务服务、框架服务独立设计，尽量保证各服务的独立性，保证不会因为某一个服务的问题导致整个系统发生问题。同时尽量避免服务的跨库访问。各集群服务器，要求跨物理设备、跨机柜实施以实现高可用。

2.2数据库架构

上海市第八人民医院互联网医院所产生的业务数据统一保存在医院数据中心、IDC机房并接受上海市卫健委的统一监管且。由于实际业务与监管的需求，医院数据中心的不仅包含互联网医院平台自身产生的所有数据，还囊括线下系统产生的数据，实现O2O（线上到线下）的双线数据互通。在开展业务的同时，考虑的患者数据的安全与隐私，系统还定时将互联网医院平台产生的部分与线下相关的业务数据同步到传统的医院信息系统之中去。

2.3网络架构

在设计互联网医院的网络架构时，我们围绕着标准、可靠、模块化、保密、可管理这六项原则。上海市第八人民医院互联网医院网络架构采用集中部署方式，中国电信股份有限公司的专线网络与医院内网通过防火墙后连接;电信网络与因特网互联则需进一步通过网闸隔离;医院网络与电信 IDC 机房之间通过两条不同走向的裸光纤连接;云诊室的视频通道采用独立的电信100 M光纤专线;IDC机房的互联网防火墙、入侵防御、核心交换机、WAF（Web Application Firewall，互联网应用防火墙）均采用一主一备的模式，以保证庞大的互联网医院网络架构的迅捷、安全与稳定。

2.4系统实现与应用

患者可以通过 APP 向互联网医院的云诊室发起医患视频问诊需求，从而进入云诊室相关科室候诊队列等待云诊室服务。云诊室专家医生审核后，向患者发送云诊室在线视频问诊请求，患者接受后即可建立视频问诊服务。

3结语

得益于互联网自身技术的发展与国家在政策层面上的广泛支持，医院方能在政策与法律允许的前提下借力互联网技术进一步拓展线上业务，更好的为广大患者提供更为便捷的医疗服务。