□ 陶丽 TAO Li 吴怡 WU Yi 潘敏芳 PAN Min-fang 俞新燕 YU Xin-yan 邓亚萍 DENG Ya-ping 江子芳 JIANG Zi-fang*

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要给药途径之一，血管保护对于化疗方案的顺利实施及患者预后具有重要意义[1]。完全植入式静脉输液港(totally implantable venous-access ports，TIVAP)简称输液港，是一种可植入皮下长期留置于体内的静脉输液装置，由注射底座和静脉导管组成，是近几年临床静脉输液系统的最新技术[2]，其导管尖端可达上腔静脉，依靠中心静脉的大流量、高流速血液迅速稀释和播散药物，防止化疗药物损伤血管内膜，为静脉化疗提供了理想途径。但在留置过程中可能出现血肿、感染、导管堵塞、纤维蛋白鞘和血栓形成、导管移位、断管等并发症[3]，影响输液港的正常使用，延误患者治疗，甚至出现更严重的后果。我院从2008 年开始行输液港植入术，前期护士在电脑Excel 表上登记、人工筛选时间进行随访。为提高患者出院后导管维护依从性，及时发现和处理并发症，我院2014 年10 月建立输液港植入患者随访评估体系，对2014 年10 月至2017 年12 月503 例行输液港植入术患者进行系统化随访，延续患者康复教育，取得较好效果。

资料与方法

1.一般资料。选择2014 年10 月至2017 年12 月在我院行输液港植入术且使用患者随访系统进行随访的503 例癌症患者，收集患者的并发症发生情况、维护依从性及护士延访情况，并与2010 年3 月至2014 年9 月使用Excel 表登记、人工筛选随访的503 例患者进行比较。使用随访系统前后两组患者的性别、癌症类别、置管部位等一般资料见表1。

2.方法

2.1 人工筛选随访。建立输液港植入患者随访系统前，患者随访采用人工筛选随访模式。患者植入输液港后，责任护士对其进行置管宣教，并根据科室编制的Excel 表，登记患者信息，包括：姓名、性别、年龄、住院号、诊断、置管位置、置管时间等。由护士人工筛选、电话随访患者。随访时间为置管后第10 天，观察患者有无出现早期并发症，如术区疼痛、伤口裂开、伤口感染、颈部及手臂肿胀、局部血肿[4]，是否已行伤口拆线，若无异常情况，第二次随访为置管后第28 天，了解患者是否按规定进行导管冲管，后续电话随访时间为置管后第3 个月和第6 个月，主要观察患者有无远期并发症发生，如输液不畅、局部皮肤破溃、血栓形成、夹闭综合征及导管相关感染等。

2.2 输液港随访评估体系。为便于系统地对患者进行随访，及时发现并处理并发症，落实出院后的延伸服务，建立输液港植入患者随访系统。方法如下：

2.2.1 建立输液港随访评估体系。(1)制定随访计划。制定完整的计划有助于措施的落实，通过文献检索，组织静脉专科护士讨论，根据输液港护理的特点制定随访计划表，在随访期电脑系统获取信息并进行针对性的护理教育。随访时间仍为置管后第10 天、第28 天、第3 个月、第6 个月，随访内容一致。同时建立由患者保管的输液港维护手册，护士每次维护时登记相关信息，如有异常情况，患者也可及时记录。(2)完成电脑程序设计。根据随访计划及申请置管流程，由静脉小组进行信息整理，信息科于医嘱系统上建立输液港植入信息登记系统，包括输液港植入申请、植入信息登记和并发症统计三项内容。系统在置管后第10 天、第28 天、第3 个月、第6 个月时自动筛选并提示随访患者名单，护士按时随访后均在网上记录输液港维护和并发症发生的信息，确保随访数据的完整性和实效性。(3)完善随访团队组织架构。由肿瘤科医生2 人、科护士长1 人及静脉专科护士2 人组成随访团队，指定2 名专科护士负责随访，科护士长总负责。根据输液港规范化维护手册，对随访护士进行理论知识和沟通技能系统培训，以提高其观察评估水平和沟通技巧。

2.2.2 落实健康教育和随访措施。(1)置管后健康教育。在置管当天发放输液港维护手册，主要有输液港植入的相关知识、注意事项和维护时间等内容，还包括科室电话、随访护士姓名，便于患者在紧急情况下及时与病区取得联系。置管后由责任护士对患者及家属进行健康教育，提高管道维护依从性，学会识别并处理并发症。出院前由责任护士对带管患者进行评估，了解其对导管注意事项的掌握情况，并再次给予正确的指导直至掌握。如植入输液港后，患者在日常活动中应减少置管侧上肢肩关节的剧烈活动(引体向上、俯卧撑等)；置入部位应避免硬物撞击，以免静脉港注射座移位或皮肤损坏，若植入部位异常应立即就诊；治疗间歇期，有任何不适及时就诊；强调按时进行输液港冲封管的重要性，指导患者坚持每4 周到指定医院进行一次冲封管，以便保持输液港的通畅，延长使用寿命。(2)微信随访服务平台网络教育。①利用科室微信公众号，建立“输液港交流平台”，定期推送输液港管理的相关知识，形式包括视频、图片、文字，内容经主治医师审核、护士长管理，包括：输液港的构造、置入原因、维护方法、适应证、禁忌证、并发症及临床表现、如何自我观察和预防并发症、家庭支持的重要性及心理疗法等。②建立“输液港交流”微信群，以供患者相互讨论、学习。针对输液港、化疗方案等方面问题，患者可在微信群内提出，护士每日中午和夜间2 个时段进行回复并在线指导。群主还负责提醒群内每位成员的维护时间，避免遗漏。(3)随访实施。出院后由2 名专科护士按计划进行电话或微信随访，随访对象为患者本人或家属，护士每次进行20 ～30 分钟的交流，必要时面对面访谈，对依从性差的患者医生介入，发挥团队合作性。护士长每周一次检查随访情况。随访内容：①植入部位有无红肿；②每月是否在正规医院导管维护一次，是否存在无法回抽、冲洗和注射的现象；③有无Pinch-off 的表现；④颈部、手臂有无肿胀；⑤有无并发症，如导管夹闭综合征，导管堵塞，导管感染等；⑥指导置管侧功能锻炼，如避免打球、游泳等剧烈胸肩运动；⑦日常生活指导，如沐浴、提重限制、睡眠方式等。(4)随访记录。输液港植入后建立相关信息，包括患者一般资料、电话号码或微信号、居住地附近有无能够完成维护的医疗机构、置港部位情况、维护时冲封管过程是否顺利、出院时导管情况、心理状态、遵医行为的评估、随访时间预计完成日期。每次随访时将信息进行登记，包括并发症情况及处理结果、患者的依从性，约定下一次随访时间。

随访结果

输液港随访系统建立前后，患者一般资料具有可比性(p＞0.05)，详见表1，并发症总发生率分别为6.6%、6.2%，各并发症间差异无统计学意义(p＞0.05)，见表2。

2010 年3 月至2014 年9 月护士在电脑Excel 表上登记输液港置管患者并人工筛选时间进行随访，护士长每周一次检查随访情况，因随访量较大，护士容易发生延访。建立输液港植入患者随访评估体系后护士延访次数明显减少。使用系统前后在置管后第10 天、28 天、3 个月、6 个月护士延访率差异均有统计学意义(p＜0.001)，详见表3。

表1 输液港随访系统使用前后患者基线资料[n(%)]

表2 输液港随访系统使用前后患者并发症发生情况[n(%)]

表3 输液港随访系统使用前后各随访时间点延访情况

讨论

1.输液港植入患者随访系统构建的意义。随着信息技术的迅速发展，基于网络平台的即时通讯成为院外延续护理实施的新方式[5]。输液港植入患者随访系统能及时准确地筛选出需要随访的患者，减轻工作量，提高护士随访的准时性，并能个体化进行随访结果登记和统计，在大数据时代能方便快捷地提取数据。微信作为近年来快速兴起的即时社交软件，以其主动、实效的特性，深入诸多行业和领域，得到了广泛应用[6-7]。吴娟等[8-10]研究证实，微信在延续护理中的应用有效拓展了护理服务范围，能够为出院患者提供持续跟踪服务。本研究将微信公众平台和信息系统随访相结合，用于输液港延续护理，使患者更加方便、快捷地获取相关知识与技能。同时，通过微信群加强医护患之间的沟通，全面、动态地掌握患者院外输液港自我管理情况，虽然系统使用前后并发症发生情况无统计学差异，但可以大大缩减人工随访的丢失率和遗漏率，提高护士随访意识，使并发症得到及时有效处理，如随访系统使用后的5 例导管破例和夹闭综合征患者得到及时干预，取出导管，避免严重后果的发生，同时还能调整与强化患者延续护理的内容与方向。

2.利用输液港植入患者随访系统的效果。微信公众平台的应用，有效缩短了医师、护士与患者之间的时空距离，规避了传统延续护理效率不高的问题[11]，使医护人员能够在第一时间为患者提供输液港延续护理信息，传播相关知识与技能，及时发现和解决患者存在的问题，确保延续护理效果，避免因护理不当造成的拔管。通过创建输液港植入患者随访系统，将输液港延续护理内容转化为文字、图片、视频等输出形式，开通了随访提示服务，便于信息传递、理解与接受。而且加强了患者对相关知识与技能的掌握程度，提高了维护依从性。输液港植入患者随访系统有利于提高临床护士对患者的关注度、随访率，以及患者输液港按时维护率、相关知识知晓率及满意度，降低了相关并发症的发生率，与国内外[12-13]研究结果一致。本研究对比系统使用前后护士延迟随访情况，大大降低了人工筛查的遗漏和差错，减轻了工作量，对后期的数据研究及统计，起到重要的作用。

总之，输液港的全程化管理需要医疗、护理和其他多部门的合作，以提高患者依从性、减少并发症、提高生存质量。通过构建输液港植入患者随访系统，规范化治疗知识及评价标准的培训，反馈问题并多方协调整改，提高了医务人员的专业知识水平；引起了医院各部门的重视及支持，同时提高了患者管道维护的依从性，延续了医院以患者为中心的规范化服务。因此，制定一套完善的静脉输液港随访体系，做好植入后的健康教育，及时发现和处理并发症，才能有效、安全地保证化疗患者顺利完成治疗，提高其舒适度及安全性，发挥输液港静脉通路的最好效果。