□ 叶挺 YE Ting 季银和 JI Yin-he 郑婷婷 ZHENG Ting-ting

急诊科作为医院的特殊科室，接待的患者发病急，病情重，医患纠纷多[1]。急诊护士工作量大，需随时保持高应激状态并拥有快速反应能力，随时准备抢救患者，与此同时，面临风险也很大。有研究[2]表明，80.4%的急诊护士遭受过职场暴力；88%的急诊护士有职业紧张感，导致其心理压力过大，表现出焦虑、挫折、害怕、悲伤[3]，而这直接导致其工作状态欠佳，生活质量水平降低。Loscocco 等[4]指出个人工作态度会反映其对事件的应对方式，直接影响其工作时所感知的幸福感。心理弹性(resilience)是指个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力时的良好适应过程，即对困难经历的反弹能力[5]。《中国医疗卫生事业发展报告2015》[6]中提到：当前国内护士人员结构不合理，年龄趋于年轻化，且护理工作高负荷、高风险及工作压力大，导致护士离职率较高，有离职意愿的护士高达56.9%。职业认同是个体职业发展的内在激励因素，是个体对所从事事业的认可及肯定态度，其形成的工作动力将更稳定及持久[7]。因此，本研究拟探讨急诊护士心理弹性、应对方式以及职业认同感间的关系，以便医院管理者采取针对性措施，降低离职率，保证护理队伍的稳定。

对象与方法

1.对象。本研究采取便利抽样调查方法，于2017 年1 月至7 月选取温州市两所三甲医院165 名急诊科护士为研究对象。纳入标准：(1)取得护士职业资格证书的护士；(2)在急诊科工作≥1 年；(3)对本研究知情同意且自愿参与本研究者。排除标准：调查期间病假、处于孕期或不在岗者。研究对象均为女性，年龄20 ～55 (32.68±6.39)岁；工作年限：1 ～28 (9.64±4.82)年；职称：护士59 名，护师54 名，主管护师48 名，副主任护师4 名。婚姻状况：未婚95 名，已婚68 名，离异2 名。

2.方法

2.1 研究工具。调查问卷分为4 部分：(1)一般人口学资料。自行编制调查问卷，包括性别、年龄、工作年限、职称、婚姻状况。(2)心理弹性量表：采用文一等[8]编制的量表，共25 个条目，用于测定个体心理弹性水平，采用Likert5 级评分法，“从来不”计为0 分，“很少”计为1 分，“经常”计为2 分，“总是”计为3 分，“一直如此”计为4 分。分数越高，表明心理弹性水平越高。本研究中该量表总Cronbachα系数为0.924，量表具有很好的信效度。(3)应对方式：采用王端卫等[9]编制的简易应对方式量表，量表包含积极应对(10 个条目)和消极应对(10 个条目)两个维度20 个条目，采用0 ～3 分评分法，“不采取”计为0 分，“偶尔采取”计为1 分，“有时采取”计为2 分，“经常采取”计为3分。该量表总Cronbachα系数为0.896，量表具有很好的信效度。(4)职业认同感：采用陈详丽等[10]改编的职业认同评定表，量表包括职业认知评价、职业社交技巧、职业社会支持、职业自我反省、职业挫折应对5 个维度30 条目，每个维度各包含6 个条目，每个条目赋值0 ～5 分，得分范围为0 ～150 分，总分＜90 分为职业认同感偏低，91 ～120 分为职业认同感中等，121 ～150 分为职业认同感高，分值越高表明护士职业认同感越高。

2.2 资料收集方法。本研究经两家医院护理部及科室领导同意和支持，利用晨会或者其他空余时间对调查对象一对一讲解本次调查目的，征得同意后给予问卷填写，问卷当场收回。收回时检查是否有漏项、多填等情况，如发生及时与被调查者沟通和更正。共发放问卷171 份，回收有效问卷165 份，6 份因调查者填写中途有事而放弃填写等情况。问卷有效率为96.49%。

3.统计学方法。问卷经双人录入、核对，利用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，包括描述性分析、相关分析、分层回归等，p＜0.05 为有统计学意义。

结果

1.急诊护士职业认同感、心理弹性、应对方式描述性统计结果。急诊护士职业认同感得分96.59±19.17 分属于中等偏低水平。心理弹性得分82.75±9.43 分，属于中等偏上水平。应对方式中消极应对得分25.32±2.77 分高于积极应对(见表1)。

2.急诊护士职业认同感与心理弹性、应对方式之间相关性。急诊护士职业认同感各个维度及总分均与心理弹性、积极应对方式呈正相关，与消极应对方式呈负相关(见表2)。

3.应对方式在急诊护士心理弹性与职业认同感之间的中介效应检验。为了解职业认同感、应对方式、心理弹性三者间关系，参考中介效应检验方法[11]，见表3。结果显示，心理弹性对职业认同感具有正向预测作用(β=0.304，p＜0.01)，由于本研究中急诊护士应对方式中消极应对得分高于积极应对方式，故判定两所医院急诊护士多采取消极应对方式。通过分层回归显示：心理弹性与消极应对方式具有负向预测作用，解释量为15.1%；加入应对方式为第三层变量，回归结果显示消极应对方式对职业认同感影响显著(β=0.217，p＜0.01)，方差净解释量7.3%。由于应对方式的加入，心理弹性对职业认同感的主效应减弱，β值从0.304 降低到0.158 (p＜0.01)，提示应对方式在心理弹性和职业认同感中起到部分中介作用，中介效应为0.154 (0.326×0.473)，占总效应的50.65% (0.326×0.473/0.304)。

表1 职业认同感、心理弹性、应对方式评分(n=165)

表2 职业认同感与心理弹性、应对方式间相关性(r)

表3 应对方式在心理弹性与职业认同感之间中介效应的依次检验

讨论

急诊科护士工作环境复杂多变，抢救任务繁重，突发事件频繁，严重影响其心理健康。本研究拟探究急诊护士心理弹性、应对方式与职业认同感之间的关系，为护理管理者提供干预思路。表1结果显示，急诊护士心理弹性水平与樊洁洁[12]研究结果相似，均低于普通病房护士心理弹性水平。此外，急诊护士多采用消极应对方式，这可能与当前医疗环境有关[13]，日益紧张的护患关系造成急诊护士处于被动消极处境。而急诊护士职业认同感各维度处于偏低水平，得分低于CCU 护士的职业认同感，导致其离职倾向严重。表2 结果显示，心理弹性和积极应对方式与职业认同感各个维度及总分均呈显著正相关，而消极应对方式与职业认同感各个维度及总分均呈显著负相关，即急诊护士采取消极态度应对，其对护士职业认同感的水平越低，严重影响了急诊科护士人才队伍稳定性。研究[14]表明，急诊护士遭受工作场所暴力后会采取逃避、寻求支持、倾诉、对抗性应对方式；会出现恐惧和害怕、愤怒、委屈和无助、无辜、职业倦怠感心理反应，甚至在心理留下难以修复的创伤，直接影响其对护理职业的态度。

表3 结果显示，急诊护士应对方式在心理弹性和职业认同感之间起到部分中介作用，即心理弹性可直接影响职业认同感，也可以通过影响其应对方式作用于职业认同感。本研究中急诊护士心理弹性水平较低，表明其内心应对多变的外在压力调节机制水平有待提升，进而影响其采取消极举措，最终导致对于职业认同感水平偏低。急诊科护士工作环境的特殊性决定了其外在环境难以改善，护理管理者可通过提供相关知识培训、加强人文关怀改善现有状况。研究[15]表明，急诊护士工作强度大，责任大负荷重，精神高度紧张，容易产生职业倦怠感，护理管理者可适当结合其工作量和时间调整班次，定期给予心理辅导和一定物质和精神奖励，以提高其心理弹性水平。此外，定期对急诊护士进行培训，内容涵盖应对职场暴力、心理情绪疏导、护患沟通技巧等，旨在强化其心理弹性水平，改变其应对方式，以提高其职业认同感，减少离职率。

综上可知，急诊护士面对诸多职业发展的影响因素，导致其采取消极应对方式，心理弹性和职业认同感水平偏低。本研究结果显示，应对方式在心理弹性和职业认同感之间起到部分中介作用。因此，护理管理者在日常工作中应给予急诊护士针对性干预及指导，增强护士心理弹性及帮助护士建立积极的应对方式，有助于提高急诊护士职业认同感及急诊护理队伍的稳定。