□ 沈云梅 SHEN Yun-mei 袁红卫 YUAN Hong-wei 周艳 ZHOU Yan 王玲爱 WANG Ling-ai 黄国秀 HUANG Guo-xiu 叶菊芬 YE Ju-fen*

精神分裂症是精神科常见疾病，多为青壮年缓慢或亚急性起病，是涉及思维、感知、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动不协调的重性精神病[1-2]。近年来，访谈模式在精神分裂症患者行为改变中的作用越来越受重视，但多数对访谈时间以及访谈计划缺乏合理的规划[3]。渐进式聚焦访谈是一种心理干预模式，以人的正面方向为焦点，合理规划访谈时间，及时调整访谈计划，循序渐进地挖掘个体或团体处理问题的能力。本研究对观察组精神分裂症患者采取渐进式聚焦访谈干预模式，取得了较好的效果。

临床资料

1.研究对象。选取2017 年2 月至2017 年8 月在我院精神科住院的46 例精神分裂症患者为对照组，另外选取2017 年9 月至2018 年2 月的46 例精神分裂症住院患者为观察组。纳入标准：符合国际疾病分类(ICD-10)精神分裂症诊断标准；年龄在38 ～55 岁之间；精神分裂症病史2 年以上；有阅读理解能力，无沟通障碍；患者住院时间大于3 个月。排除标准：合并有其他肝肾功能疾病患者；妊娠期妇女；难治性精神分裂症患者；存在认知功能障碍；不配合本研究者。两组患者一般资料比较无明显差异(p＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 患者一般情况

2.方法。对照组采用常规护理，即对患者进行常规健康宣教、心理护理、饮食指导、用药指导、休息运动等。观察组在对照组的基础上开展渐进式聚焦访谈(访谈均在患者住院期间进行)。具体方案如下：

2.1 成立访谈小组。访谈小组共由5 名成员组成，其中2 名高年资护士获得“国家级心理咨询师”II 级证书，另外3 名精神科护士获得“市级心理咨询师”证书。要求小组成员具备良好的专业素质与沟通能力，且参加过访谈培训与考核，熟练掌握以渐进式聚焦访谈技巧。

2.2 访谈前准备。访谈者在访谈前应根据访谈目标做好相应准备，并通过多种形式(PPT、图片、视频等)辅助访谈的开展。在每次访谈开展之前，提前与患者进行预约，告知患者访谈的时间、地点、目的和内容，让患者也提前做好准备。

2.3 访谈时间。在患者住院第1 个月内，第1 周对精神分裂症患者进行2 次访谈，第2 周至第4 周分别对患者进行1 次访谈，第2 个月至第3 个月分别对患者进行1 次访谈，共计访谈7次，访谈形式为一对一、面对面访谈，每次访谈时间大约半小时左右。

2.4 访谈计划。(1)第1 周：第1 ～3 天，访谈小组成员和精神分裂症照顾者或主治医生充分接触，了解精神分裂症患者的生理、心理和社会方面的资料，并协商确定访谈时间、地点，为渐进式访谈打好基础；第4 ～7 天，围绕患者既往的生活经历，帮助患者树立积极的人生态度，从正面肯定患者自我控制的能力，从侧面提出问题引导患者思考，比如：您对精神分裂症了解多少？疾病对您造成了哪些方面的影响？您有何打算或计划避免疾病的发生？回归社会后如何安排工作生活？访谈者与患者要积极建立相互信任的关系，并及时向患者反馈自己听到的内容，以确保信息的可靠性。(2)第2 周：以“审视自己，发现自己的闪光点”为目的，肯定患者所做出的努力和改变，并分析以往案例，吸取经验和教训，帮助患者正确认识自身情况。同时，从患者在不同层面处于不同的角色出发，帮助患者认识到自身优点，并不断寻找和改变自我。(3)第3 周：通过倾听患者的想法，分析患者矛盾和冲突心理，并积极寻找支持和反对这些矛盾冲突心理的证据，提供另一种解释代替患者现在的想法，进一步确定每一种解释的可行性。(4)第4 周：鼓励患者阐述如何让自己的行为发生改变，并制定相应的计划，同时询问患者，如：您认为在执行计划时会存在什么样的困难？访谈者根据患者提出的困难给出合理的解决方案，并对患者积极改变行为的意识做出肯定。(5)第2 个月：访谈者对患者在生活自理、情感变化、体力劳动、体育锻炼等方面做出的行为改变及时给予肯定，并充分利用访谈技巧对患者进行鼓励和称赞，帮助患者增强战胜疾病的信心和决心。同时，访谈者应根据患者的需求，及时调整计划，并鼓励患者家属积极支持患者。(6)第3 个月：访谈者与患者共同探讨应对各种应激事件的正确处理措施，帮助患者建立可行性策略，并鼓励患者列出自我规划以及生活计划。

图1 访谈计划图

2.5 访谈评估。在第4 个月至第6 个月对患者的生活质量、精神症状等干预效果进行评价。对于干预效果显著的患者，访谈者对其进行称赞与鼓励，对于干预效果不显著的患者，访谈者可根据其实际情况，与患者和患者家属共同探讨并修订方案中的不足之处。

3.观察指标

3.1 生活质量评价。于干预前后采用生活质量简表(SF-36)对精神分裂症患者的生活质量进行评价。该量表共包括8 个维度(生理机能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、活力、总体健康、社会功能、精神健康)，36 个条目，总分为150 分，得分越高，表明生活质量越好。

3.2 精神症状评价。于干预前后采用简明精神病量表对精神分裂症患者精神症状的严重程度进行评价。该量表共包括18 项，每项采用1 ～7 级评分(“无症状”记为1 分，“可疑或很轻”记为2 分，“轻度”记为3 分，“中度”记为4 分，“偏重”记为5 分，“重度”记为6 分，“极重”记为7 分，如果未测量则记0 分，统计时应剔除)，总分在18 ～126 分之间，得分越高，表明患者的精神症状越严重。

3.3 精神症状复发情况。于干预后对患者进行随访，观察并比较两组患者的精神症状复发情况，随访时间截止至2018 年5月。复发率=精神症状复发例数/总例数×100%。

4.统计学方法。用SPSS20.0 软件进行统计分析。生活质量以及精神症状严重程度得分采用表示，比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，当p＜0.05 时认为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者生活质量比较。干预后，两组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛维度评分与干预前比较，且观察组与对照组比较，差异均无统计学意义(p＞0.05)；干预后，两组患者情感职能、活力、总体健康、社会功能、精神健康维度评分以及生活质量总分明显高于干预前(p＜0.05)，且观察组明显高于对照组(p＜0.05)，见表2。

2.两组患者精神症状严重程度比较。干预前，两组患者精神症状严重程度比较，差异无统计学意义(p＞0.05)，干预后，两组患者精神症状严重程度评分均明显低于干预前(p＜0.05)，且观察组评分明显低于对照组(p＜0.05)。见表3。

3.两组患者精神症状复发率比较。随访3 个月后，对照组患者精神症状(妄想思维、冲动伤人、胡言乱语等)复发16 例(34.78%)，观察组患者精神症状复发5 例(10.87%)，观察组患者精神症状复发率明显低于对照组(χ2=7.466，p=0.006)。见图2。

图2 患者精神症状复发率情况

表2 患者生活质量评分(分，

表2 患者生活质量评分(分，

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表3 患者精神症状严重程度评分(分，)

表3 患者精神症状严重程度评分(分，)

组别 例数 干预前 干预后 t p观察组 46 65.36±10.26 48.36±8.52 8.646 ＜0.001对照组 46 65.52±10.37 56.36±9.87 4.340 ＜0.001 t-0.074 -4.161 p 0.941 ＜0.001

讨论

随着社会的快速发展以及竞争的不断加剧，人们的精神和心理压力也在逐渐增大，精神障碍的患病率也随之升高[4]。在精神病专科医院，精神分裂患者约占门诊患者的3/5，约占精神疾病住院患者的67%以上[5]。访谈模式是一种以患者为中心的咨询方式，旨在改变患者的内在动机，从而达到纠正患者不良行为的目的[6-8]。目前，访谈模式已被广泛应用于我国慢性疾病的健康管理[9]。但是多数访谈在实施过程中，访谈时间层次不一，访谈形式也多种多样，缺乏统一有效的管理方式。渐进式聚焦访谈是一种心理干预模式，以人的正面方向为焦点，合理规划访谈时间，及时调整访谈计划，循序渐进地挖掘个体或团体处理问题的能力。本研究采取渐进式聚焦访谈干预模式，发现其对提高精神分裂症患者生活质量，降低患者精神症状严重程度及复发率具有积极的意义。

1.渐进式聚焦访谈模式有利于提高精神分裂症患者的生活质量。有研究表明[10]，精神分裂症为严重危害人类健康和社会功能的一大顽疾，严重影响着患者的生活质量。因此，如何改善精神分裂症患者的生活质量对于患者康复具有重要作用。本研究采用渐进式聚焦访谈模式进行干预，干预后两组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛维度评分与干预前比较，观察组与对照组比较，均无明显差异(p＞0.05)；干预后，两组患者情感职能、活力、总体健康、社会功能、精神健康维度评分及生活质量总分均有显著差异，且观察组明显高于对照组(p＜0.05)，说明渐进式聚焦访谈模式能够明显提高精神分裂症患者的生活质量。这可能与以下几点有关：(1)访谈者充分了解患者的生理、心理以及社会方面的资料，并以患者为中心，肯定患者，引导患者表达内心想法和感受，建立相互信任的关系，促使患者意识以及态度的转变[11]；(2)访谈者对患者在生活自理、情感变化、体力劳动、体育锻炼等方面做出的行为改变给予肯定，并及时给予称赞，同时鼓励患者家属积极支持患者，帮助患者增强战胜疾病的信心，从而在生活质量方面有所改善[12-13]。陈琼妮等人[14]认为，社会支持干预能改善精神分裂症患者生活质量，与本研究结果类似。

2.渐进式聚焦访谈模式有利于降低患者的精神症状严重程度以及复发率。有研究表明[15-16]，精神分裂症住院患者症状严重程度比认知功能更能影响其社会功能。因此，对于精神分裂症患者的护理干预极为重要。本研究采用渐进式聚焦访谈模式干预后，发现观察组患者精神症状严重程度评分明显低于对照组(p＜0.05)，说明渐进式聚焦访谈模式能够明显减轻患者的精神症状严重程度。郗玲燕等人[17]通过比较不同精神残疾程度的精神分裂症患者的精神症状，发现精神分裂症患者的常见症状为妄想、夸大、猜疑、敌对性、焦虑等。本研究通过随访3 个月，发现精神分裂症患者常见精神症状有妄想思维、冲动伤人、胡言乱语等，且观察组患者精神症状复发率明显低于对照组(p＜0.05)，说明渐进式聚焦访谈模式可明显降低患者精神症状复发率。分析原因有：(1)访谈者充分利用患者自身资源，帮助患者重新剖析自己，并挖掘自己的长处，提高患者适应度，缓解患者焦虑情绪，从而精神症状严重程度有了明显的减轻[18-19]；(2)访谈者帮助患者建立可行性策略，制定自我规划和生活计划，帮助患者提高对应激事件的处理能力，从而有效降低患者精神症状复发率[20]。

综上所述，渐进式聚焦访谈干预模式在改善精神分裂症患者的生活质量、减轻精神症状严重程度、降低复发率方面具有积极的意义，值得临床推广应用。