陈汉东

(苏州大学附属高邮医院, 江苏 高邮, 225600)

人们生活方式的变化和饮食内容的多样化导致牙髓病以及根尖周病发病率较高[1]。侧压充填是初始治疗方法，但不良反应发生率高，操作程序较复杂，三维充填效果欠佳，影响治疗效果[2]。因此现阶段治疗的主要方式是根管治疗。研究[3]发现, 60%再感染病例由充填不密合引起。现阶段临床应用的热牙胶充填具有可塑性强、效果理想、治疗时间短及不良反应少等优点[4]。为了探究牙髓病以及根尖周病患者根管治疗中热牙胶充填方法的有效性，本研究选择90例患者，对其中45例患者进行热牙胶充填治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年1月本院就诊的90例牙髓病以及根尖周病患者。纳入标准: 确诊为牙髓病或根尖周病需要行根管治疗术; 根尖孔发育完成; 根管畅通无明显弯曲; X线片显示根尖阴影小于2 mm; 无全身系统性疾病及牙周病; 治疗由统一医师完成。根据不同治疗方法将患者分为参照组与研究组，每组45例。参照组男26例，女19例，平均年龄(42.94±3.62)岁。研究组男24例，女21例，平均年龄(42.67±3.64)岁。2组上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

参照组患者行常规根管预备，封药1周无症状后给予根管治疗侧压充填。首先将Apexit Plus糊剂涂抹在根管内部，然后在根管中插入主牙胶尖，借助加压器进行施压，加压时间为10 s。然后将加压器取出，将副牙胶尖插入到适当位置，加压器的大小要与副牙胶尖保持相同，然后重复上述过程，最终完成整个根管填充过程。

研究组患者给予热牙胶充填根管治疗方法，在根管填充前常规行X射线检查，掌握患者牙齿病变程度，确定治疗方法。填充前首先对患者进行局部麻醉，然后开展开髓拔髓处理程序，做好常规根管的预备工作。预备过程中要保留根管之前的形态，在根尖中较为狭窄的部分也要保留，对患者的主牙胶尖的形状进行观察，选择适合的System-B热牙胶，找到根管尖适宜的位置，根尖区1/3充填密合度对根管治疗成功更重要[5]。选择适合的主牙胶尖，将糊剂涂抹在适当位置，使用预热的热牙胶将主牙胶尖切断，然后将根管放置在180 ℃环境中，加压10 s, 再对其进行修整，将热牙胶取出。若无法取出根管冠部的牙胶尖，可热熔主牙胶尖后直接用垂直加压器向根管方向压实，增加密合度，可节省时间[6]。

1.3 观察指标

记录2组患者治疗后出现牙龈肿痛、渗出填充物和牙尖松动等不良反应情况; 记录2组患者的填充时间和术后疼痛程度评分。疼痛程度为10分制，分数越高说明患者疼痛情况越严重。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组并发症发生率比较

参照组牙龈肿痛4例，渗出填充物2例，牙尖松动2例; 研究组牙龈肿痛为1例。参照组患者并发症发生率为17.28%, 显著高于研究组的2.22%(P<0.05)。

2.2 2组填充时间和术后疼痛程度比较

参照组填充时间显著长于研究组，术后疼痛程度评分显著高于研究组(P<0.05)。见表1。

表1 2组填充时间和术后疼痛程度对比

与参照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

导致患者出现牙髓病以及根尖周病的原因是多方面的，在患者患病后会出现比较严重的疼痛，严重影响其生活质量[7]。患者牙髓和根尖受到微生物入侵后会出现感染，会对患者口腔生理功能产生非常严重的影响。牙髓病及根尖周病在现阶段主要的治疗方法——根管治疗术，是通过对根管中产生的感染组织和病灶进行清除，通过这样的方式能够有效控制患者疼痛，促进患牙改善，重新发挥功能。

在根管治疗的过程中主要是清除感染的牙体组织，缓解疼痛[8]。治疗完成后，患者还会出现再次感染情况，微生物通过根管能够再次进入患者的根尖中，因此，在治疗过程中应对患者根管进行全方位三维封闭，避免今后再次出现此类感染现象。传统的侧压充填治疗过程中及术后患者疼痛发生率较高，冷牙胶在应用的过程中不具有良好的变形能力，会出现不能够完全贴合的现象，并且在侧压过程中提供的压力强度存在一定的限制，导致牙胶间产生距离，导致渗漏和充填不足情况的出现[9]。在根管治疗中，热牙胶充填方法能够缩短手术时间，减少患者疼痛，缩短术后恢复，且牙龈肿痛和牙胶尖松动等并发症发生率也比较少，因此具有比较强的可塑性和流动性[10], 能够使主、副牙胶间更好贴合，达到理想的三维密封效果，有助于避免再次感染。与传统的方式相比，充填时间更短，治疗效果更好[11]。

本研究结果显示，参照组患者并发症发生率显著高于研究组(P<0.05); 参照组填充时间显著长于研究组。可见，热牙胶充填时间短，稳定性高于传统冷牙胶充填，能够达到更加理想充填效果，降低复发的概率。但是，热牙胶也存在着一定的不足之处，本研究中有1例患者出现了疼痛，可能的原因是温度加热过高灼伤牙周组织[12]; 温度过高至过熔，产生超填; 压力偏大导致超充。研究指出[13], 热牙胶尖距离根尖区约3 mm为宜，其有效形变距离为2mm, 热尖温度控制在180 ℃左右为宜。另外，热牙胶尖冷却后发生体积收缩[14], 长期的密封效果可能略低，因此，远期的效果有待进一步观察。

综上所述，牙髓病以及根尖周病患者根管治疗中采用热牙胶充填方法效果良好，可减少并发症的发生。