邹帆

慢性牙髓炎（CP）作为口腔科常见病，主要以髓腔及根管内感染为主要表现，对患者日常生活及口腔健康影响较大。目前CP 主要以根管治疗为主，可清除感染，阻断根尖组织的联系，杜绝再次感染[1-2]。既往根管治疗中主要采用冷牙胶侧方加压进行填充，但受到冷牙胶变形能力、侧压作用强度的影响，根管、主副牙胶尖间充填密封性不佳，极易导致微渗漏[3-4]。热牙胶垂直加压充填中将牙胶加热后进行充填，可减小牙尖胶间的缝合，以完全封闭根管，且加热处理后牙胶可塑性及流动性增强，可充填至副根管，以完全充填根管系统[5-6]。鉴于此，本研究将探讨热牙胶垂直加压对CP 患者牙周相关指标及疼痛的影响，并与冷牙胶侧方加压进行比较，以为CP 患者根管治疗提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月-2021 年12 月于江西省中西医结合医院治疗的86 例CP 患者。纳入标准：（1）符合文献[7]《口腔科学》中的CP 诊断标准，经口腔X 线诊断确诊；（2）牙根尖阴影<5 mm。排除标准：（1）合并精神病病史，依从性较差；（2）合并牙周严重感染；（3）存在中枢神经系统损伤；（4）合并心血管疾病或严重高血压；（5）根管钙化，根尖孔发育异常。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组43 例（43 颗）。本研究获医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用冷牙胶侧方加压进行充填治疗，常规开髓、拔髓，根管预备，向病变牙根管插入主牙胶尖，并采用侧方加压器加压10 s 左右，随后将侧方加压器抽出，插入牙胶副尖，以紧密填塞根管。观察组采用热牙胶垂直加压进行充填治疗，常规开髓、拔髓，根管预备，置入主牙胶尖，将少量糊剂涂抹于主牙胶尖，向根管内置入与根管预备锥度匹配的主牙胶尖，逐渐将B＆L 加热系统预热至200 ℃，于根管口分次将牙胶去除，2～3 mm/次，根尖牙胶保留5 mm 左右，并加压至根尖，采用牙胶枪对根管进行充填。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组根管填充效果。根管封闭状态严密，根尖与填充物距离<2 mm 为优；根管封闭状态严密，但均匀性不足，可见根尖微小间隙<2 个为良；根管填充不均匀且致密性不足，间隙明显为可；根尖与填充物距离≥2 mm，伴有明显松动为差。优良=优+良。（2）比较两组牙周相关指标。治疗前、治疗后3 d 评估龈沟出血指数（SBI）、牙周袋深度（PD）、牙龈指数（GI）值，其中GI 评分范围0～3 分，评分越低表明恢复越好[8]；SBI 评分范围0～5 分，评分越低表明牙龈越健康[9]；牙周袋至龈缘距离通过牙周探针进行测定，记录PD。（3）比较两组疼痛评分。治疗前、治疗后3 d 采用视觉模拟评分法（VAS）评估，评分最高分10 分代表难以忍受的剧痛，评分最低分0 分代表无痛[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男20 例，女23 例；年龄25～68 岁，平均（41.97±5.08）岁；体重指数（BMI）18.2～28.4 kg/m2，平均（23.41±1.08）kg/m2；病程2～11年，平均（8.67±1.41）年；牙根尖阴影2.5～4.7mm，平均（3.62±0.30）mm；患牙位置：前磨牙16 例，上颌中切牙14 例，磨牙13 例。对照组男18 例，女25 例；年龄23～69岁，平均（42.11±4.97）岁；BMI 18.1～28.5 kg/m2，平 均（23.36±1.12）kg/m2；病程2～10年，平均（8.70±1.43）年；牙根尖阴影2.5～4.8 mm，平均（3.59±0.31）mm；患牙位置：前磨牙18 例，上颌中切牙15 例，磨牙10 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组根管填充效果比较 观察组根管填充优良率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.541，P<0.05），见表1。

表1 两组根管填充效果比较[例（%）]

2.3 两组GI、SBI、PD 比较 治疗前，两组GI、SBI、PD 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后3d，两组GI、SBI、PD均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组GI、SBI、PD比较（）

表2 两组GI、SBI、PD比较（）

*与治疗前比较，P<0.05。

2.4 两组VAS 评分比较 治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3 d，两组VAS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组VAS评分比较[分，（）]

表3 两组VAS评分比较[分，（）]

3 讨论

目前针对CP 患者，一次性根管治疗即将根管预备、根管消毒等一次性完成，治疗周期短，可避免多次治疗的痛苦，彻底清理根管后，即刻进行根管充填，可阻断病原微生物的营养来源，导致病原菌生长环境改变，达到治疗的目的，已成为临床上公认的治疗方法[11-12]。根管治疗中根管填充起到了重要作用，且根管填充质量对根管治疗效果影响较大。冷牙胶侧方加压是目前最为常用的充填技术，具有所用器械较少、操作简便及工作长度易控制等优点，通过侧方压力使牙胶形态发生改变，以达到理想的密和效果[13-14]。但该充填技术中采用冷牙胶，压力来自侧方，牙胶变形的力度较为局限，主副牙胶间缝隙相对较大，可能导致微渗漏，进而为病原体传播提供可能，且若侧方压力较大，可能导致根管裂开[15]。

热牙胶填充技术出现于1967 年，热牙胶垂直加压中在热能的辅助作用下，牙胶可转变为流体状态，牙胶的可塑性得以提高，改善其充盈性及致密性，冷却后，牙胶可与根管完美结合，准确封闭根尖[16-17]。本研究结果显示，观察组根管填充优良率高于对照组，治疗后3 d 两组GI、SBI、PD及VAS 评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。提示出与冷牙胶侧方加压相比，热牙胶垂直加压根管充填治疗CP 可提高根管填充效果，改善GI、SBI、PD 指标，减轻患者疼痛程度，改善患者的牙周健康状态。冷牙胶侧方加压充填后根管内存在间隙，牙胶尖不融合，极易导致牙胶与牙本质间或牙胶与牙胶间产生缝隙，且由于侧支根管、副根管的存在，根管解剖学结构较为复杂，会增加根管治疗难度，采用冷牙胶侧方加压充填治疗无法完全充填根管系统。热牙胶垂直加压中通过加热使牙胶变软，具有一定的延展度，可在垂直加压作用下，使热牙胶发生形变，充盈性及可塑性较高，采用垂直加压可使牙胶与根管壁形成较大的黏附力，牙胶冷却后变回原来的硬度，降低微渗漏所致的继发感染[18-19]。同时热牙胶流动性良好，可渗透至根尖的侧支根管中，严密充填侧支根管[20]。

综上所述，热牙胶垂直加压用于CP 患者中根管充填效果更佳，可改善GI、SBI、PD 牙周相关指标，减轻患者疼痛，提升根管治疗效果。