朱文敏 赖卫强 王屹丹

1 浙江省德清县中医院 浙江 德清 313200

2 浙江省台州市中心医院 浙江 台州 318000

盆腔炎性疾病后遗症（sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID）是指女性生殖道周围组织发生粘连、瘢痕形成等，除躯体症状外患者常合并精神不振、心理障碍等。现代医学治疗SPID主要采用手术、药物、微波等疗法，但整体疗效尚待提高。中医药通过多途径综合治疗SPID能够改善临床症状，缩短病程，降低复发，减少西药所致不良反应等。中医学将SPID归为“妇人腹痛”“癥瘕”等病证，认为瘀滞胞脉是本病的关键病机，湿热余毒留连与疾病的反复发作紧密联系。清热调血汤出自《古今医鉴·卷十一》，由当归、川芎、白芍药、生地黄、黄连、香附、桃仁、红花、延胡索、牡丹皮、蓬莪术组成，具有清热除湿、化瘀止痛之功效。本研究针对SPID湿热瘀阻证的病症特点对该病进行加减运用，取得满意治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年8月至2018年8月在本院就诊的盆腔炎性疾病后遗症湿热瘀阻证患者共88例，采用数字表法随机分为对照组和观察组各44例。对照组：年龄29～41岁，平均34.40±4.41岁；病程9～22个月，平均12.33±2.16个月。观察组：年龄28～40岁，平均34.55±4.93岁；病程9～21个月，平均12.18±2.33个月。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究取得医院医学伦理委员会同意。

1.2 诊断标准：①盆腔炎性疾病后遗症诊断符合《妇产科学》[1]诊断要求；②湿热瘀阻证诊断符合《中医妇科常见病诊疗指南》[2]，证候：下腹隐痛，或少腹疼痛拒按，痛连腰骶，或阴部坠胀，经行或劳累时加重；月经经期延长，月经量多，伴痛经；带下量多，色黄，质黏稠，有臭气；小便黄赤，大便干结或溏而不爽；或见低热起伏，胸闷纳呆，婚久不孕；舌红、苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准与排除标准：纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②18岁≤年龄≤65岁；③患者同意参加本研究方案，且签署知情协议。排除标准：①伴心脑血管、肝肾功能等严重功能障碍；②既往有盆腔手术史者；③精神疾病，或依从性差者；④伴盆腔肿瘤、子宫内膜异位症等；⑤近1周内服用相关药物治疗者。

1.4 治疗方法：分述如下。

1.4.1 对照组：给予注射用头孢西丁（扬子江药业集团有限公司，批准文号H20057973）静脉滴注，每次2g，溶于0.9%氯化钠注射液100ml，1次/8h；多西环素（河北东风药业有限公司，批准文号H13021945），每次口服100mg，1次/12h。

1.4.2 观察组：在对照组基础上给予清热调血汤加减治疗，处方：当归、赤芍、黄连、莪术、香附各9g，川芎、桃仁、红花、延胡索、红藤、败酱草各12g，牡丹皮、鳖甲各10g。1剂/天，常规水煮，分早晚内服。

两组均治疗3个月经周期，且经期停药治疗。

1.5 观察指标：①两组湿热瘀阻证主症评分：参考《中药新药临床研究指导原则》[3]对腹胀痛或刺痛、腰骶胀痛、经期腹痛加重、带下量多、色黄质稠给予4级评分评价，无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（4分），在治疗前及治疗结束后各评定1次；②两组血清单核细胞趋化因子-1（MCP-1）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、细胞间粘附分子-1（ICAM-1）水平：清晨采集患者空腹下外周血，以3000r/min的速度离心10min，取血清保持在-70℃以待测；在治疗前及治疗3个经期后采取酶联免疫吸附法检测。

1.6 疗效标准[3]：在治疗3个经期后评定。临床治愈：下腹疼痛等症状消失，湿热瘀阻证症状减分率减少≥95%。显效：下腹疼痛等症状消失，湿热瘀阻证症状减分率减少≥70%但＜95%。有效：下腹疼痛等症状有改善，湿热瘀阻证症状减分率减少≥30%但＜70%。无效：下腹疼痛等症状均未见改善，湿热瘀阻证症状减分率减少＜30%。

1.7 统计学方法：SPSS 19.0软件分析；计量资料用-x±s表示及行t检验处理；计数资料以构成比表示及行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组湿热瘀阻证主症评分比较：治疗后，两组湿热瘀阻证主症评分显著下降（P＜0.05）；且观察组评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组湿热瘀阻证主症评分比较（-x±s，分)

2.2 两组治疗3个经期后疗效比较：观察组的总有效率（95.45%）显著高于对照组（79.55%）（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血清MCP-1、IGF-1、ICAM-1水平比较：治疗3个经期后，两组血清MCP-1、IGF-1、ICAM-1水平显著降低（P＜0.01）；且观察组血清MCP-1、IGF-1、ICAM-1水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组治疗3个经期后疗效比较

表3 两组血清MCP-1、IGF-1、ICAM-1水平比较（-x±s)

3 体会

中医学认为SPID的致病因素包括热、瘀、痰、寒、湿等，其中湿热瘀阻证是常见证型之一。SPID的病变部位在少腹盆腔，由于劳逸失当、房事不洁、金刃损伤、七情内伤等，湿热邪毒乘虚侵入胞中，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，血塞不通，瘀积于胞宫，反复进退，耗伤气血，迁延不愈，而成湿热瘀阻之证，引起瘀血阻滞或积结成块[4]。故立清热除湿、化瘀止痛之治法。

清热调血汤加减方中，黄连清热燥湿，泻火解毒；川芎、桃仁、红花、牡丹皮清热活血，祛瘀通经；莪术、香附、延胡索行气破血，消积止痛；当归辛甘温入血分，补血活血兼施；赤芍可清热凉血，活血祛瘀，将原方白芍改为赤芍，加强治疗血瘀的功效；加清热解毒、消痈排脓、活血行瘀之败酱草、红藤以增强清热、化瘀的功效；加滋阴退热、软坚散结之鳖甲既可使阴分伏热有外达之机，又可防热邪灼津伤阴。全方共奏清热除湿、化瘀止痛之功效。本组结果显示：治疗3个经期后，观察组湿热瘀阻证症状评分显著低于对照组，观察组的总有效率（95.45%）显著高于对照组（79.55%），提示本组治疗方案可促进SPID患者中医证候改善以及提高临床疗效。

ICAM-1可介导白细胞与内皮细胞的黏附、促进平滑肌增生而造成组织损伤，促进炎症的发生；MCP-1通过诱导单核细胞表达黏附因子等，促使炎性细胞向病变部位聚集，扩大炎症反应；IGF-1可通过促进白细胞介素等分泌介导盆腔炎性疾病的发生发展。本组结果显示：观察组血清MCP-1、IGF-1、ICAM-1水平也显著低于对照组，提示清热调血汤加减可能通过抑制MCP-1、IGF-1、ICAM-1水平对SPID发挥治疗作用。

综上，在常规西药干预下清热调血汤加减治疗SPID湿热瘀阻证的疗效确切，且可抑制MCP-1、IGF-1、ICAM-1水平。