王泽帆，黄钦展，曹家栋，王树声，甘 澍， 邱俊龙

1 资料与方法

患者女性，45岁，因发现左肾上腺肿物1周于2018年9月21日入院。1周前因双侧乳腺肿瘤行乳腺区段切除术（双乳）、乳腺癌保乳手术（左乳）、前哨淋巴结活检术（左腋下），病理报告左乳腺浸润性癌（pT2N0M0）。患者无头晕头痛、心悸胸闷、多汗等不适，增强CT示左肾上腺占位性病变（7.5 cm×6.7 cm×7.9 cm），考虑肾上腺神经鞘瘤可能性大，胰腺体尾部、脾动静脉及左肾上腺受压。转入泌尿外科继续治疗。患者既往否认高血压、糖尿病、冠心病、肾病等病史。否认家族肿瘤、高血压、糖尿病等病史。查体腹软，无压痛及反跳痛，双侧肾区无压痛及叩击痛，双侧输尿管行程无压痛，膀胱区无膨隆。入住我科后继续完善相关检查，高血压立位3项：血管紧张素II 175.77 pg/mL，醛固酮254.16 pg/mL，肾素49.51 pg/mL，醛固酮/肾素5.13。高血压卧位3项：血管紧张素II 176.79 pg/mL，醛固酮182.96 pg/mL，肾素52.6 pg/mL，醛固酮/肾素3.48。血皮质醇（00：00）53.2 nmol/L，血皮质醇（15：00-17：00）83.8 nmol/L。性激素6项：卵泡刺激素2.44 IU/L,黄体生成素1.01 IU/L，催乳素564.4m IU/L，孕酮27.42 nmol/L，雌二醇393.7 pmol/L，睾酮0.62 pmol/L。尿香草扁桃酸5.9 mg/24 h，甲氧基肾上腺素0.09 nmol/L，甲氧基去甲肾上腺0.59 nmol/L；肾上腺素5.07μg/d，去甲肾上腺素48.03 μg/d，多巴胺58.70 μg/d。血常规、肝功、肾功、CEA、CA153未见明显异常。心电图窦性心律，轻度ST段异常。增强CT（图1）示左肾上腺占位性病变；肝S8小囊肿；左侧附件区类圆形低密度灶，考虑为囊肿或优势卵泡。

2 结果

通过分析患者的病史、临床症状、体征及实验室检查结果，考虑肾上腺神经鞘瘤可能性大，由于肿物较大，性质未明，有手术指征。患者及其家属同意手术并签署相关文件后，于气管插管全麻下行后腹腔镜左侧肾上腺肿物切除术。……