李 军，陈 健，胡小辉，吴 晔

随着老龄化社会来临，股骨转子间骨折的患者越来越多，手术已成为主要的治疗手段[1-2]。髓内固定因其力学优势、手术时间短、创伤小等优点，而越来越多的应用[3]。本研究对宣城市人民医院2015年6月—2017年6月应用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)治疗的50 例老年股骨转子间骨折患者资料进行回顾性分析，探讨围手术期的处理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共50例，男性21例，女性29例；年龄65～96岁，平均(81.2±6.9) 岁。47例为行走时摔伤，3例为交通伤。按照Evans-Jensen分类[4]，Ⅰ型20例，Ⅱ型28例，Ⅲ型2例。本组病例排除了病理性骨折、转子下骨折、闭合复位不能获得成功者。

1.2 治疗方法 椎管内或全身麻醉。患者仰卧于牵引床，采用牵引闭合复位，必要时器械辅助复位。根据C型臂X线机透视情况调整牵引强度、旋转和内收角度，直至位置满意。在股骨长轴的反向延长线与经髂前上棘垂线的交点，经皮导入1枚导针。以股骨大转子顶点稍偏内侧为进针点打入导针，透视导针位置满意，沿导针向远端进行切口，长约4 cm。扩髓，旋入PFNA主钉。根据经过主钉打入股骨头内螺旋刀片的位置，调整主钉的插入深度。经瞄准器于侧方开口，并打入螺旋刀片的导针，力争在正位和侧位上透视确认导针均位于股骨头的中央位置并位于股骨头软骨下5～10 mm，选择长度合适的螺旋刀片打入。最后沿瞄准器进行远端锁定。仔细止血，不放置引流。

1.3 术后处理 术后24 h内预防性使用抗生素。术后穿防血栓弹力袜、皮下注射低分子肝素钠注射液预防血栓形成。……