李 欣，赵 刚，王莹莹，初 一

直肠黏膜下肛瘘是由肛窦感染后炎症侵袭黏膜下形成的，是肛瘘中的特殊类型，常没有明显外口，指诊可在直肠壁扪及条索状物，易被误诊漏诊[1]。与普通肛瘘相同，该病内口基本位于肛隐窝处，但瘘管位置可能较普通肛瘘位置高，手术为唯一治愈方式。传统手术采用切开挂线术，易损伤内外括约肌，术后肛门功能易受损，影响生活质量。本院选取病例为2015年10月—2017年12月期间采用经肛门吻合器联合橡皮生肌膏治疗直肠黏膜下肛瘘，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究共纳入研究对象45例，所有患者瘘管盲端不超过肛缘8 cm，瘘管直径＜4 cm。自愿参与本研究，签署知情同意书。排除妊娠期或哺乳期妇女，肛瘘合并直肠炎、炎症性肠病、直肠肿瘤，肛瘘合并免疫缺陷、糖尿病，瘢痕体质等患者。采用简单随机化分组原则分为3组，每组各15例。第1组男9例，女6例；年龄（39.87±15.05）岁，病程（99.3±77.23）d。第2组男8例，女7例；年龄（41.60±13.97）岁，病程（89.99±70.84）d。第3组男8例，女7例；年龄（39.80±13.95）岁，病程（101.02±76.45）d。3组性别、年龄、病程比较均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 术前肠道清洁，结合CT、MRI、造影、肛门腔内超声等明确内口、瘘管位置及走行方向。手术取左侧卧位，蛛网膜下腔阻滞麻醉。术后均控制排便24 h，应用抗生素3天，每日换药。第1组予以经肛门吻合器瘘管切除术治疗（stapled transanal fistulectomy），即STF组，第2组予以经肛门吻合器术联合橡皮生肌膏外用治疗（stapled transanal fistulectomy combined with Xiangpi Shengji Ointment），即STF+O组，第3组予以挂线疗法治疗（cutting seton therapy），即CON组，具体方法如下。

STF组和STF+O组均采用一次性肛肠吻合器（无锡市瑞源普斯医疗器械有限公司，苏食药监械生产许20100126号）。……