丁丽敏

江西省修水县何市卫生院 (江西九江 332400)

宫颈上皮内瘤变是宫颈浸润癌的癌前病变，包括低级别鳞状上皮内瘤变和高级别鳞状上皮内瘤变(即CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ)，两者性质相同，但病情程度不一[1]。宫颈上皮内瘤变具有可逆性，但也存在进展性，即病灶可发展，甚至癌变。有研究报道，宫颈上皮内瘤变CIN分级中，CINⅠ级消退率为57%，32%病变持续存在，11%进展至CINⅡ级，故病情存在进展性，及时干预可取得显著效果[2]。利普刀是治疗宫颈上皮内瘤变患者的常用方式，其可通过高频电波形成的高热作用，使组织细胞内水分形成蒸气波，具切割、烧灼、止血作用[3]。本研究探讨利普刀治疗宫颈上皮内瘤变患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年3月收治的宫颈上皮内瘤变患者94例作为研究对象，按入院顺序单双号分为对照组和试验组，每组47例。对照组年龄24～45岁，平均(34.29±3.68)岁；CIN分级，Ⅰ级31例，Ⅱ级16例。试验组年龄24～48岁，平均(35.02±3.71)岁；CIN分级，Ⅰ级30例，Ⅱ级17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经临床表现、宫颈活检病理检查、液基细胞学等综合检查确诊为宫颈上皮内瘤样病变；存在性生活史；患者及家属对研究内容知情，自愿签署知情同意书。排除标准：合并急性生殖系统感染患者；临床资料不完整患者；精神障碍、认知异常患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

对照组采用冷刀宫颈锥切术治疗。于月经干净后3～7 d开始手术，术前阴道镜检查病变范围，采取硬膜外麻醉，病变部位行卢戈碘试验，采用Sturmdorf宫颈成形术，切除范围超过宫颈病灶边缘的3～5 mm，深度20～25 mm。

试验组采用利普刀治疗。于月经干净后3～7 d开始手术，采取美国Ellman公司生产的利普刀，频率设为3.8 MHz，输出功率为25～75 W，电凝功率为25～75 W。术前对宫颈病变区域行卢戈碘试验，确定病变范围，于宫颈病灶边缘外3～5 mm进出电极，顺时针锥形切除病变组织。依据病变程度及范围确定切除深度，病变范围较大者以环形电刀扩大切除范围，以球形电极电凝止血。

1.3 临床评价

比较两组手术时间、术中失血量、切口愈合时间、术后并发症发生率、术后病灶残留率。并发症包括脱痂期出血、子宫颈狭窄、子宫穿孔等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间、术中失血量、切口愈合时间比较

试验组手术时间、术中失血量及切口愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、术中失血量、切口愈合时间比较

2.2 两组术后并发症发生率比较

试验组术后出现1例脱痂期出血，并发症发生率为2.13%；对照组术后出现5例脱痂期出血，3例子宫颈狭窄，发生率为17.02%。两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.424，P=0.035)。

2.3 两组术后病灶残留率比较

试验组术后病灶残留率2.13%(1/47)，对照组为6.38%(3/47)，差异无统计学意义(χ2=0.261，P=0.609)。

3 讨论

宫颈上皮内瘤变是宫颈浸润癌的癌前病变，其发生率呈逐年增加趋势，已成为威胁全球女性身心健康及生命安全的常见疾病。临床将宫颈上皮内瘤样病变分为低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变。其中，低级别鳞状上皮内病变即CINⅠ级，为宫颈鳞状上皮轻度不典型增生；高级别鳞状上皮内病变包括CINⅡ级(宫颈鳞状上皮中度不典型增生)和CINⅢ级(宫颈鳞状上皮重度不典型增生或原位癌)。各分级宫颈上皮内瘤变病变均有可能发展为浸润癌，且浸润癌的发生与高危型HPV病毒感染密切相关，即CIN级别高且存在高危型HPV感染患者的浸润癌发生率越高。因宫颈上皮内瘤变属于癌前病变，具有可逆性，部分患者病变可自然消退；同时，该病具有进展性，病灶可呈持续性进展，甚至癌变。该病的可逆性和进展性与其病变程度及病变范围密切相关，病变Ⅰ级可逆性较高，病变Ⅲ级发展为宫颈癌的可能性较高[4]。故针对宫颈上皮内瘤变患者，临床应提高该病检出率，做好HPV联合TCT的早期疾病筛查，采取及时有效的治疗措施，做到早诊早治早防。

冷刀宫颈锥切术是治疗宫颈上皮内瘤变患者的传统手段，可准确、有效切除病灶，但术中出血多，手术创伤大，术后有可能出现膀胱直肠损伤等并发症，直接影响患者手术恢复效果。利普刀治疗宫颈疾病患者最早开始于20世纪80年代，我国从90年代开始使用，并将其用于宫颈上皮内瘤变患者的诊断和治疗。利普刀用于宫颈上皮内瘤变的诊断时，无须麻醉或行丙泊酚静脉麻醉，手术时间短，可将大块组织送检，进而提高病变检出率。利普刀治疗宫颈上皮内瘤变患者的原理为，于电极尖端形成高频电波，通过组织形成阻抗吸收电波，以高热蒸气波切除病灶组织。利普刀治疗的优势：切除组织的同时具有止血作用，减少了术中出血量；利普刀切除组织无炭化、无宫颈瘢痕形成，可满足患者的生育要求；另外利普刀切除病变组织，不损伤阴道壁，可避免阴道壁与宫颈粘连情况[5]；利普刀操作简单、安全性高、出血少、恢复快等，集诊断与治疗一体。

本研究结果显示，试验组手术时间、术中失血量、切口愈合时间均优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后病灶残留率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；表明利普刀治疗宫颈上皮内瘤变患者可缩短手术时间，减少术中出血量，加快切口愈合，降低并发症发生率，并不会影响病灶切除效果，手术安全性高，损伤小。但对有生育要求患者，术中应注意控制宫颈管切除深度，以免影响患者术后生育要求。

综上所述，利普刀治疗宫颈上皮内瘤变患者术后并发症少，切口愈合快，且不会影响切除效果。