王倩

天津市宁河区医院检验科采血室 (天津 301500)

随着现代医学的不断发展，生化检验作为临床诊断的重要依据，其结果的准确性尤为重要。生化检验标本多为血标本，检测时需要分离血清[1]。临床上常用血清分离胶处理血标本，此法虽然准确性高，但是分离一次需20～30 min，耗时较长，效率不高[2]。血浆管用于放置采集的静脉血经离心分离出血清用于项目检验，其中肝素锂血浆具有很强的抗凝作用，可避免凝血影响结果，同时其离心速度明显快于血清分离胶，检测率显著提高[3]。本研究旨在探讨血清分离胶与肝素锂血浆真空采血管对生化检验结果的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6-12月于我院献血的200名志愿者作为研究对象，其中，男130名，女70名；年龄19～60岁，平均(39.25±6.18)岁。本研究已通过我院医学伦理委员会审核。纳入标准：意识清晰，积极配合；年龄≥18岁；肝肾功能正常。排除标准：合并严重感染性疾病患者；凝血功能障碍患者；先天性心脏病患者；严重器官衰竭患者；表达障碍或精神疾病患者；近期接受药物等相关治疗患者。

1.2 方法

提前向入选者说明采血要求，即空腹8 h以上，采血前30 min禁止剧烈运动，保持情绪稳定。入选者空腹8 h以上，清晨，抽取其肘中静脉血6 ml，分为2份，每份3 ml，分别注入血清分离胶管和肝素锂血浆真空采血管中。血清分离胶管混匀后于室温静置30 min，进一步使用离心机(3 000 r/min)离心5 min；肝素锂血浆管混匀后立即使用离心机(3 000 r/min)离心5 min。上述处理好的血标本均使用HF-240型全自动生化分析仪进行生化检验，其检验项目包括钙(Ca2+)、钾(K+)、氯(Cl-)、镁(Mg2+)、钠(Na+)、碳酸氢盐(HCO3-)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、葡萄糖(Glu)、胆碱酯酶(CHE)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸转氨酶(ALT)、淀粉酶(AMS)、天冬氨酸转氨酶(AST)，测量2次取均值，分析结果。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 K+、Ca2+、Na+、Cl-、Mg2+、HCO3-检验结果

肝素锂抗凝法检测结果显示K+水平高于血清分离胶法，Ca2+、Na+、Cl-、Mg2+、HCO3-水平均低于血清分离胶法，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 K+、Ca2+、Na+、Cl-、Mg2+、HCO3-检验结果比较

2.2 BUN、Cr、Glu、AMS、CK、LDH、ALT、CHE、AST检验结果

肝素锂抗凝法检测结果显示BUN、Cr、Glu、AMS、CK、LDH、CHE、AST水平均高于血清分离胶法，ALT水平低于血清分离胶法，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 BUN、Cr、Glu、AMS、CK、LDH、ALT、CHE、AST检验结果比较

3 讨论

检验科作为临床的附属科室，为临床医师诊断病情提供决定性依据。因此，为保障诊断的准确性，防止临床医师误诊，检验科应密切关注质控。生化检验质控工作包括：(1)每日检验工作开始前必做质控，若质控不合格查找原因重新做质控，以确保质控结果在控，不失控，进一步保障结果准确性；(2)更换新试剂后需定标以确保试剂的稳定性；(3)针对检验结果，在正常范围内审核报告单，复查结果异常者并记录，联系临床医师。此外，生化检验监测标本多为血标本分离出的血清，所以对标本的处理是影响检验工作质量与效率的关键[4]。

目前，临床检验科通常使用血清分离胶处理血标本，此法需在室温下静置30 min，效率较低；在临床上可能会对急救患者因检验时间过长而耽误最佳抢救时间导致不可挽回的结果，增加预后风险，并且试管可能因放置时间过久、未加盖等因素导致结果出现偏差。因此，探求有效、高效率针对性方案极为重要[5]。本研究结果显示，肝素锂抗凝法检测结果显示K+、BUN、Cr、Glu、AMS、CK、LDH、CHE、AST水平均比血清分离胶管分离法高；Ca2+、Na+、Cl-、Mg2+、HCO3-、ALT水平均比血清分离胶法低，表明血清分离胶管分离法和肝素锂血浆抗凝法测定结果均与正常值有一定差异，肝素锂血浆抗凝法比血清分离胶管分离法检测K+、BUN、Cr、Glu、AMS、CK、LDH、CHE、AST水平更准确。其中，肝素锂血浆管中特有的肝素均匀分布在血管内壁，含量颇多。研究表明，肝素是一种具有高度抗凝作用的大分子黏多糖，可与血液中的抗凝血酶协同增效，阻止血小板聚集及凝血酶形成，可使血管内皮细胞不断合成抗凝、纤溶物质。因此，临床使用肝素锂血浆管采集血液标本，可改善凝血及溶血的发生，进一步保障了结果的准确性。同时肝素锂血浆管混匀后无须静置，可立即离心进行检验，极大地方便了检验人员工作的同时提高了检验效率[6]。

综上所述，血清分离胶管分离法和肝素锂血浆抗凝法测定结果均与正常值有一定差异，肝素锂血浆抗凝法比血清分离胶管分离法检测K+、BUN、Cr、Glu、AMS、CK、LDH、CHE、AST水平更准确。