麦洁芳

广东佛山中医院西药房 (广东佛山 528000)

呼吸道感染共分上、下呼吸道感染两种，是临床常见的呼吸系统疾病，其中90%的上呼吸道感染是因病毒而起，且多发于幼儿群体[1]。目前，儿童呼吸道感染是儿童死亡的主要原因之一，尤其是春秋季节发病率可上升2～4倍。由于儿童的免疫力较差，患病后咳嗽与呼吸困难等临床症状会愈发严重，因此，进行及时有效的治疗具有重要意义。阿奇霉素通过阻碍细菌的转肽过程，抑制细菌蛋白质合成而治疗呼吸道感染患者，阿奇霉素是半合成的大环内酯类抗生素，属于一种红霉素衍生物，具有广谱抗菌作用，其半衰期长，能长效发挥作用，且对肝肾功能的损伤小[2-3]。阿奇霉素主要用于治疗呼吸道与生殖道感染患者，目前已有研究表明，其在治疗儿童呼吸道感染患儿方面有较好的临床效果。本研究旨在探讨阿奇霉素与头孢呋辛钠对呼吸道感染患儿血清降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2018年6月于我院接受治疗的呼吸道感染患儿144例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各72例。试验组男45例，女27例；年龄1～11岁，平均(6.18±1.31)岁；支气管肺炎32例，急性支气管炎14例，急性扁桃体炎11例，急性咽炎15例；病程3～11 d，平均(6.33±1.42)d。对照组男47例，女25例；年龄1～12岁，平均(6.60±1.69)岁；支气管肺炎30例，急性支气管炎16例，急性扁桃体炎12例，急性咽炎14例；病程3～10 d，平均(6.10±1.39)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准。纳入标准：有明显的咳嗽、咽痛、发热、扁桃体肿大和咽部充血等呼吸道感染症状；血清白细胞总数与中性粒细胞的比例上升；入组前4周内未使用过相关抗生素类药物；监护人知晓本研究详情并自愿签署知情同意书。排除标准：存在严重的心、肝或肾功能不全；病情严重需要特别监护；合并其他会引起炎症反应的疾病；对本研究所用药物过敏。

1.2 方法

两组均进行常规的退热、止咳等治疗。在此基础上，试验组采用注射用阿奇霉素(湖北潜龙药业有限公司，国药准字：H20044560)治疗，剂量为10 mg/kg，加入250 ml的0.9%葡萄糖注射液中，静脉滴注1～3 h，1次/d，连续治疗3～5 d。对照组采用注射用头孢呋辛钠(陕西顿斯制药有限公司，国药准字：H20065654)治疗，剂量为50～100 mg/kg，加入50 ml的0.9%葡萄糖注射液中静脉滴注，2次/d，连续治疗3～7 d。

1.3 临床评价

采用免疫萤光分析法测定两组血清PCT；采用免疫浊度终点测定法测定两组CRP。

1.4 统计学处理

2 结果

治疗前，两组血清PCT及CRP水平比较，差异均无统计学意义(t=1.166，t=0.641；P>0.05)；治疗后，两组血清PCT及CRP水平均低于治疗前(t=22.655，t=51.338；P<0.05)，且相较于对照组，试验组血清PCT及CRP水平较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清PCT及CRP水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

3 讨论

儿童急性呼吸道感染是临床常见的儿科疾病，大多数患儿发病为病毒感染伴发或者继发性细菌感染，最为常见的病原菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性菌与革兰阳性菌等，支原体与衣原体及军团菌也容易导致呼吸道感染[4-5]。近年来，由于社会环境和饮食结构的变化，儿童呼吸道感染的发病率不断升高，该病临床表现主要为咳嗽、发热及扁桃体肿大等。目前，治疗儿童呼吸道感染患儿主要依靠抗生素类药物，而抗生素治疗细菌感染患儿的效果具体取决于抗生素的抗菌活性、在炎症反应部位的停留时间与最低抑菌浓度的维持时间。

阿奇霉素是红霉素的衍生物，拥有比红霉素更加稳定的化学结构，进入人体后在细胞及组织内的浓度显著高于其血药浓度，且其血浆半衰期长达11～14 h，组织半衰期长达68～76 h，故生物利用度高，能够对呼吸道病原菌产生明显的抗生素后效应，临床上主要用于治疗衣原体、支原体及军团菌感染和一些常见呼吸道病原菌引发的呼吸道感染，包括急性支气管炎、支气管肺炎、急性感染性喉炎、急性扁桃炎、急性细菌性上呼吸道感染和支气管哮喘伴感染等[6]。相关研究证实，阿奇霉素虽然通过肝脏代谢，但代谢过程不需要P450酶的参与，因此对肝脏功能损伤较小，安全性较高[7]。

头孢呋辛钠属于杀菌性头孢菌素类抗生素，可广泛作用于革兰阳性菌与革兰阴性菌等。头孢呋辛是一种特性明确的抗菌药，具有广谱抗菌效果和良好的稳定性，其作用原理为通过与关键靶蛋白结合抑制细菌合成细胞壁[8]。

血清CRP是身体受到感染发生炎症反应时由肝脏合成的急性蛋白，能加强吞噬细胞的吞噬作用，清除入侵的病原体和坏死的组织细胞，其含量越高说明炎症反应越强；血清PCT是一种蛋白质，是由巨噬细胞分泌，其主要刺激因子是细菌内毒素引发的组织炎症损伤，能反映出全身炎症反应的活跃程度，影响血清PCT水平的因素包括细菌的种类、被感染器官的大小和类型、免疫反应的状况和炎症反应的程度，其含量越高说明组织炎症损伤程度越高。本研究结果显示，治疗后，两组血清PCT及CRP水平均明显低于治疗前，且相较于对照组，试验组血清PCT及CRP水平明显较低(P<0.05)，这说明阿奇霉素与头孢呋辛钠均能消除炎症反应，但阿奇霉素的效果更好。

综上所述，阿奇霉素与头孢呋辛钠均能降低呼吸道感染患儿的血清PCT与CRP水平，但阿奇霉素的效果更好，能显著降低身体的炎症反应。