鲍海燕+王铎+陈育颖

[摘要]目的 研究利普刀联合中药散剂治疗慢性宫颈炎患者的临床效果。方法 选取2013年1月～2015年6月我院妇科门诊收治的84例慢性子宫颈炎患者，按照不同的治疗方法分为治疗组和对照组，每组42例。治疗组采用利普刀联合中药散剂治疗，对照组单纯采用利普刀治疗，观察两组患者的临床疗效。结果 治疗组有效率为97.62%，对照组为95.24%，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组术后阴道流血时间、阴道流液时间、创面愈合时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 利普刀联合中药散剂治疗慢性宫颈炎效果显著。

[关键词]利普刀；中药散剂；慢性宫颈炎

[中图分类号] R711.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0141-03

慢性子宫颈炎是已婚妇女的常见病、多发病，位于妇科疾病发病率之首，可由急性子宫颈炎症迁延而来，也可为病原体持续感染所致，病原体与急性子宫颈炎相似。病理分型有慢性子宫颈管黏膜炎、子宫颈息肉、子宫颈肥大。临床表现多无症状，可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血，月经间期出血。妇科检查可发现子宫颈糜烂样改变、息肉或肥大。对于慢性子宫颈炎的治疗，不同病变采用不同的治疗方法。对表现为糜烂样改变者，若为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理。对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，可给予局部物理治疗，包括激光、冷冻、微波等方法。子宫颈息肉行息肉摘除术[1]。近年研究表明，在慢性宫颈炎的治疗方面LEEP刀的效果显著[2-4]。本文探讨采用利普刀联合中药散剂治疗慢性子宫颈炎的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2015年6月我院妇科门诊收治的84例慢性子宫颈炎患者，年龄25～51岁，符合慢性宫颈炎诊断：患者为中、重糜烂样改变伴或不伴有息肉或肥大；患者有白带增多、接触性出血、腰酸、腰痛以及或下腹痛的临床症状。均为已婚已产无生育要求妇女，同意行利普刀治疗。按照不同的治疗方法分为两组，其中治疗组42例，年龄25～51岁，平均（36.48±7.03）岁；对照组42例，年龄25～50岁，平均（36.17±7.17）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗前均行阴道清洁度检查、宫颈液基细胞病理学检查，除外急性生殖道炎症、宫颈癌；均行血常规、出凝血时检查，除外出血性疾病。本研究经医院伦理学委员会同意，患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法

①仪器与药品来源：利普刀采用珠海市国腾科技发展有限公司生产的。中药采用自拟“三色消糜散”，方剂组成及剂量：大黄粉50 g，白芨粉30 g，青黛粉20 g。按上述比例混合分装，经环氧乙烷密封消毒后，装入自制已消毒喷粉器中备用。②治疗时期：生育年龄妇女经期后3～7 d且无性生活方可进行，绝经妇女无性生活>1周可进行。③方法：首先行利普刀电切术，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，放置阴道窥器暴露宫颈，用干棉球对患者的阴道宫颈分泌物进行擦拭，常规消毒阴道、宫颈，通过阴道镜行宫颈碘实验对病灶进行定位，利多卡因局部注射宫颈，设定输出功率35～50 W，对不同深度和广度选择与之对应的刀头进行手术。手术范围超出糜烂广度2 mm，超出深度3 mm。对有宫颈息肉者采用宫颈锥形切除，深度5～7 mm，行电凝止血。所切除的组织全部送病检。治疗组经利普刀治疗后外用中药“三色消靡散”喷洒覆盖全部创面，纱布压迫24 h后取出，观察出血情况，再次喷药，无出血则3 d后复诊上药。治疗后每周上药喷洒创面2次，连续3～4周（经期除外）。对照组术后纱布压迫止血24 h后取出，以后每周2次碘伏消毒创面，余同治疗组。所有患者利普刀治疗后均口服抗生素1周预防感染。在术后3个月，尽量避免进行盆浴或阴道冲洗，禁止性生活。术后1、2、3个月门诊随诊，观察疗效。

1.3 观察指标

观察两组的治疗效果、阴道流血时间、阴道排液时间及宫颈创面愈合时间。治疗效果的判定，痊愈：病变处上皮完全再生，宫颈表面光滑，宫颈肥大缩小，阴道分泌物正常；有效：病变处上皮大部分再生，宫颈糜烂样改变面积明显缩小2/3，宫颈口处可见红色肉芽组织，无接触性出血，阴道分泌物正常；无效：宫颈表面无明显变化，分泌物仍增多。有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

治疗组有效率为97.62%，对照组为95.24%，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者阴道流血、流液时间和宫颈创面愈合时间的比较

治疗组阴道流血、阴道流液时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组宫颈创面愈合时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

3讨论

慢性宫颈炎是一种常见的妇科疾病，好发于已婚妇女，患者常常都有較大的精神压力和心理负担，希望得到彻底根治。目前临床上对于慢性宫颈炎的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗[5]。药物治疗慢性宫颈炎的效果不甚理想，即使能够暂时地缓解症状但也不能根治，病症时常反复发作。这是由于药物治疗慢性宫颈炎在很大程度上会因为患者的依从性以及耐受性差等问题，造成治疗效果不佳[6]。物理治疗一般采用激光、微波或冷冻治疗，其治疗原理是通过局部高温或低温对病变宫颈组织起到烧灼作用，导致其蛋白质凝集，继而变性坏死，最后结痂脱落并生成新的复层鳞状上皮，发挥止血、止痛及促进局部循环作用。研究调查表明，长期使用这些方法治疗效果并不理想，单次治愈率低及复发率高，特别对于面积较大、深度较深的中重度宫颈糜烂样改变患者效果更差，且因为对病变组织进行了破坏无法取病变组织送病理检查。利普刀是近几年在临床上普及的专业技术，专用于微创诊断与宫颈疾病的治疗，二者可同时完成，节约了治疗时间，且未发现有宫颈穿孔、宫颈损伤、阴道烧灼痛、腹胀痛、头痛、恶心等不舒适主诉，与其他治疗比较其过程安全高效[7-8]。

利普刀属于微创治疗技术，采用超高频电刀，通过LEEP金属丝由电极尖端产生3.8 MHz的超高频电波，组织吸收热量后快速切割组织，以达到治疗的目的[9]。优点：简单、安全；操作时间短，术后不适少；疼痛小，手术出血少，术后瘢痕小；切割创面组织细胞形态无改变，可直接进行病理检查[10]。所以目前被广泛应用于微创性诊断和治疗宫颈疾病。

慢性宫颈炎属中医带下病范畴。湿热之邪伤及任带二脉，为宫颈炎的主要致病因素。湿蕴生热，湿热郁腐，以致宫颈柱状上皮异位；湿浊毒邪与冲任气血交结，导致血瘀而致间质增生显著、糜烂呈乳突状；脾虚运化失职，湿浊内停，造成宫颈腺囊肿。本病多为湿热证型，主要症状为带下异常，需内外同治方能取得较好效果[11]。经利普刀局部宫颈治疗后，创面可不同程度出血及渗血，术后宫颈表面腐肉新脱、新肉未生之时易使湿热与瘀血互结、热毒炽盛于局部，致创面愈合困难。临床研究表明中药对妇女常见致病菌具有一定的抑菌、杀菌作用，能明显抑制炎症渗出，对腰骶部疼痛、下腹坠痛有显著镇痛作用，可抗炎、抑菌、镇痛及促进创面愈合，故中医对症治则：化瘀止血、清热利湿、解毒生肌。三色消靡散中大黄性苦、寒，具有清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒之功效。现代药理表明，大黄中的大黄酚、大黄素甲醚等可明显缩短出血和凝血时间；大黄的抗菌谱广，敏感细菌有葡萄球菌、溶血性链球菌等，其中以葡萄球菌、淋病双球菌最敏感，对真菌、病毒也有较强的抑制作用；大黄还有抗炎作用，对炎症早期的渗出、毛细血管透性增高、白细胞游走等有较好的对抗作用，对急性炎症有明显的对抗作用[12]140-141。白芨性苦、甘、涩，微寒，具有收敛止血、消肿生肌作用；白芨可显著缩短凝血时间及凝血酶原时间，并加速红细胞沉降率，对健康人血也有促凝作用；白芨对黏膜也有保护作用；白芨还具有明显的抗菌作用。研究显示白芨对革兰阳性菌金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、蜡样芽胞杆菌和加得那诺卡菌有很强的抑制作用，对真菌也有较弱的抑制作用[12]940。青黛性咸、寒。具有清热、凉血、解毒之功效。青黛对金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌、志贺痢疾杆菌、霍乱弧菌等具有抑制作用，对真菌也有较强的抑制作用。青黛还有抗炎镇痛作用。青黛还有抗溃疡作用[12]1727-1728。利普刀治疗慢性宫颈炎效果肯定，但宫颈创面侵蚀大，组织反应重，阴道流血、流液时间长，创面愈合时间慢[13]。三色消靡散针对利普刀治疗后的不足，采用中药对症治疗，三药合用增强了止血消肿、清热解毒、收敛生肌的功效，其中大黄有明显清热解毒凉血之功效，为君药，可减少利普刀治疗后的早期阴道出血及有预防宫颈创面感染效果；白芨有收敛止血、消肿生肌之功效，可加强大黄解毒凉血功效，为臣药，可减少出血及促进后期创面愈合；青黛有清热解毒之功效，为佐使药，具有抗溃疡、增强两药的功效，故此三药合用可明显缩短利普刀术后宫颈创面渗出、出血时间，对黏膜有保护作用，大大缩短宫颈创面愈合时间。

总之，利普刀联合三色消靡散治疗慢性宫颈炎效果明确，中西医结合相得益彰，西医利普刀直接祛除病变组织，中药配合西医局部上药止血、抗炎，减少术后渗出，促进创面愈合，缩短愈合时间及预防感染，值得临床推广及应用。

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（收稿日期：2016-11-06 本文編辑：方菊花）