夏小英

江西省九江市都昌县妇幼保健院 (江西九江 332600)

宫外孕即异位妊娠，指孕卵在子宫体腔以外部位着床并生长发育[1]。既往研究表明[2]，宫外孕病因复杂，多数患者由于输卵管管腔、周围炎症导致管腔不通畅，阻碍孕卵正常运行，导致其在输卵管内发生停留、着床、发育，增加输卵管妊娠流产、破坏。患者发病早期临床症状缺乏典型性，随着病情不断发展，可表现为腹痛、少量阴道出血；对于破裂患者多表现为急性剧烈腹痛、反复发作，严重将会引起休克。开腹手术是宫外孕患者常用的治疗方法，虽然能改善患者症状，但是远期预后较差，术后并发症发生率较高[3]。腹腔镜手术属于一种微创治疗方法，具有手术创伤小、术后恢复快等优点，但是在宫外孕患者中的应用研究较少。因此，本研究以宫外孕患者作为对象，探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕患者的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月至2019年3月我院收治的宫外孕患者60例作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各30例。对照组年龄25～44岁，平均(32.52±3.52)岁；妊娠次数1～5次，平均(3.00±1.00)次；异位妊娠部位，输卵管16例，宫颈10例，宫角4例。试验组年龄23～45岁，平均(32.53±3.23)岁；妊娠次数1～6次，平均(4.00±1.00)次；异位妊娠部位，输卵管17例，宫颈9例，宫角4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：(1)符合《妇产科学》[4]中宫外孕诊断标准；(2)符合腹腔镜手术、开腹手术治疗适应证，且患者均可耐受；(3)意识清楚，能与医师进行沟通、交流。排除标准：(1)合并精神异常、认知功能障碍或入院资料不全的患者；(2)合并凝血异常、伴有自身免疫系统疾病者或恶性肿瘤的患者。

1.2 方法

对照组采用传统开腹手术治疗。患者拟行硬膜外麻醉，待麻醉生效后常规消毒、铺巾，在下腹部做长为5 cm的纵向手术切口，充分暴露输卵管患侧，在肉眼直视下探查妊娠位置，并将妊娠物取出，然后行卵巢胚胎剔除术，根据患者需求确定是否保留输卵管，冲洗腹腔后逐层关闭切口，完成手术。

试验组采用腹腔镜手术治疗。患者取膀胱截石位，行全身麻醉后在脐轮下缘做一横切口(约10 mm)；利用杭州康基医疗器械股份有限公司生产的10 mm鞘卡进行穿刺，创建CO2气腹，压力值为10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；经穿刺孔置入腹腔镜，全面探查患者腹腔、子宫等部位以明确孕囊位置；于两侧下腹处创建1个操作孔，分别置入5 mm鞘卡与10 mm鞘卡，随后清除胚胎；再次以腹腔镜探查是否有胚胎残留，而后电凝止血，冲洗腹腔，关闭切口。

1.3 临床评价

(1)围手术期指标及疼痛评分。记录两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后VAS评分(0～10分，分值越高，疼痛越明显)。(2)并发症。记录两组手术后切口感染、肠麻痹、腹痛腹胀及其他并发症发生率。1.4统计学处理

2 结果

2.1 两组围手术期指标及疼痛评分比较

试验组手术时间、肛门排气时间、住院时间比对照组短，术中出血量比对照组少，术后VAS评分比对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标及疼痛评分比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组术后并发症比较

两组切口感染、肠麻痹、腹痛腹胀及其他并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症比较[例(%)]

3 讨论

女性宫外孕以输卵管妊娠、宫颈妊娠以及宫角妊娠等较为常见。大部分宫外孕患者的早期症状并不明显，随着时间的推移，胚胎逐渐发育，极有可能引发孕囊破裂出血，继而威胁患者的生命。尽管传统开腹手术是目前临床治疗宫外孕患者的常见措施，但其手术治疗时间较长，术中出血量较多，容易引发切口感染、肠麻痹等诸多并发症，所以综合疗效并不理想[5]。

近年来，腹腔镜手术在宫外孕患者中得到应用，且效果理想。本研究结果显示，试验组手术时间、肛门排气时间、住院时间比对照组短，术中出血量比对照组少，术后VAS评分比对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明腹腔镜手术用于宫外孕患者中手术创伤较小，能减轻患者疼痛。腹腔镜手术属于一种微创治疗方法，具有手术创伤小，术后恢复快，术中出血量少等优点。在患者手术过程中建立CO2气腹，可进一步了解和掌握患者腹腔、子宫等部位的实际情况，有利于快速探查孕囊的准确位置，进而根据患者的实际需求制定详细的手术治疗方法，既可以保留患者的生育能力，又可减轻患者疼痛，改善患者预后。本研究结果显示，两组切口感染、肠麻痹、腹痛腹胀及其他并发症发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明腹腔镜手术治疗宫外孕患者的安全性较高，能提高患者治疗耐受性、依从性，利于患者恢复。

综上所述，腹腔镜手术治疗宫外孕患者的手术创伤较小，能减轻患者疼痛，效果优于开腹手术，安全性高。