谭琴

糖尿病是由于机体胰岛素分泌和（或）胰岛素作用缺陷引起的一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，如果长期血糖控制不满意，患者可伴发眼、心、血管、肾脏、神经等脏器损害，最终导致患者残疾或者早亡，对人体健康危害十分严重。我国已成为世界上糖尿病患者人数最多的国家，目前约有1.18 亿患者，占全世界糖尿病患者的 27%左右，给社会和家庭造成非常沉重的疾病负担。

糖尿病可防可控。饮食治疗是糖尿病患者治疗的基础，需要贯穿与整个治疗过程。因此，笔者向广大糖尿病患者介绍一些应掌握的营养知识，用来指导各位病友在日常生活正确选用饮食，做到合理营养。

一、糖尿病患者应重点掌握的营养知识

①糖尿病患者的能量摄入总量，以既能维持理想体重，又能满足不同情况下的营养需求为原则。对于18.5≤体质指数（BMI）<24.0的患者，以维持或略低于理想体重的能量摄入量合适;若患者体质指数（BMI）值≥24.0（即超重或肥胖患者），摄入的总能量应逐步减少，最终使体重下降并维持在理想体重的±5%范围;对处于生长发育期的儿童、能量需要量增加的孕妇和乳母、肺结核和肿瘤等消耗性疾病患者、各种原因造成的营养不良和消瘦患者等特殊人群，可适当增加10%-20%能量摄入。②糖尿病患者碳水化合物摄入不足时，体内需要分解脂肪和蛋白质供能，容易引起酮血症;但碳水化合物摄入过多，会使血糖升高而增加胰岛素负担。所以应根据患者血糖值、糖化血红蛋白、症状、个体差异、用药情况等计算患者碳水化合物适宜的摄入量，一般可占总能量的45%-60%。摄入碳水化合物时，要重点考虑该碳水化合物的GI值。一般认为：当GI<55时，为低GI值食物;当GI值在55-75之间时，为中等GI值食物;当GI>75时，为高GI值食物。GI值越高，该食物在胃肠道消化越快、吸收越完全，葡萄糖快速进入血液导致血糖迅速升高，故患者应选择低GI值的食物。③糖尿病患者的脂肪摄入量，以占总能量的25%-35%较合适，特别注意的是：饱和脂肪酸的供能占比应<10%。糖尿病患者较理想的脂肪来源是单不饱和脂肪酸，供能占可>12%。④蛋白质摄入量不宜过高，以避免增加肾脏排泄负担;也不宜过低，避免出现负氮平稳。以占总能量的15%-20%为宜。其中至少三分之一应来自高生物价的蛋白质，如乳、蛋、瘦肉、大豆及其制品。⑤糖尿病患者体内物质代谢较正常人旺盛，日常生活中又适量限制了主食和水果摄入量，所以容易造成维生素和矿物质缺乏。供给充足的维生素C、维生素E、部分B族维生素，对糖尿病营养治疗非常重要。锌、锂、三价铬、锰、硒等矿物质，对改善葡萄糖耐量、促进胰岛素分泌、保护机体细胞和组织器官免受损伤等具有重要作用，故患者应摄入充足的以上矿物质。⑥可溶性膳食纤维能吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，降低餐后血糖和胰岛素水平，还有降低胆固醇的作用。不溶性膳食纤维能促进肠道蠕动，加快食物通过肠道，具有间接缓解餐后血糖升高和减肥作用。故糖尿病患者可适当多摄入膳食纤维含量丰富的食物，如豆类、魔芋制品、黄瓜、香茹、甘蓝等蔬菜。⑦三餐能量分配要合理，一般按早餐20%、午餐40%、晚餐40%的方式进行能量分配。注射胰岛素和口服降糖药物易出现低血糖反应的患者，可适当增加餐次，每日4-6餐。

二、糖尿病患者每日能量需要量及食谱举例

某患者：男性，年龄55岁，身高1.7米，体重64公斤，从事轻体力劳动。患2型糖尿病8年，近一年来主要通过饮食治疗来控制血糖，空腹血糖持续在7.0 mmol/ L左右波动，无并发症。

我们根据患者从事的是轻度、中度、还是重度体力劳动，以及患者是消瘦、正常、还是肥胖等体型，确定患者每公斤体重每日需要的能量，然后计算患者每日需要的总能量，最后分别计算出三大产能营养素每日需要量。①用患者的实际身高（cm）减去105，计算患者标准体重：170-105=65Kg;②根据《成年糖尿病病人每日能量供给量》表，确定正常体型、轻体力劳动者，每公斤体重每日需要能量25kca;可计算出该患者全日总能量需要量为：65kg×25kca/kgl=1625kcal;③以三大产能营养素供能比分别是蛋白质占16%、脂肪占29%、碳水化合物占55%的比例，以及 1g蛋白质、1g脂肪、1g碳水化合物分别产热4kcal、9kcal、4kcal，计算各产能营养素每日需要量（g）：蛋白质（1625×16%÷4=65g）;脂肪（1625×29%÷9=52g）;碳水化合物（1625×55%÷4=223g）。

通过以上计算得出：该患者需要的能量为1625kca/d，需要摄入的三大产能营养素的量分别是：65g蛋白质，52g脂肪，223g碳水化合物。将该患者全日总能量按照早餐20%、午餐40%、晚餐40%的比例进行分配。查询《食物交换份表》后，可给出全日食物推荐。早餐：全麦面包片1两，煮鸡蛋一个，拌绿豆芽2两，250毫升牛奶。午餐：大米饭1两，玉米面窝头1两，清蒸鱼2两，香菇炒油菜半斤，10克烹调油。晚餐：馒头1两，小米粥1两，素炒小白菜半斤，瘦肉丸子1两， 10克烹调油。

三、糖尿病患者的食物选择

①谷物。全谷物有助于降低和延缓血糖应答，患者在日常饮食中应多用全谷物代替部分精致谷物;荞麦、玉米、小米、杂豆等粗杂粮比米饭、面食吸收慢，血糖生成指数低，患者可用部分粗杂粮代替精细粮。

②蔬菜。蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维，对糖尿病患者健康非常有益患。糖尿病患者可经常食用的蔬菜有：胡萝卜、青花菜、大白菜、小白菜、茼蒿、芹菜、莴苣、香茹、木耳等。

③水果。糖尿病患者应根据自身血糖和尿糖控制情况选择食用水果。若血糖、尿糖控制满意，可选择食用柚子、梨、苹果、鲜桃、柑、葡萄等低GI值水果;若血糖、尿糖控制不满意，应避免食用水果。

④肉类。近年有研究指出：摄入较多畜肉的人群（平均摄入量≥150g/d），其2型糖尿病的发病风险会比一般人群高。故患者应选择鱼、鸡、鸭等白肉，少食用猪、牛、羊等红肉，且烹调菜品前应尽量去除肉品中的油脂和肥肉。

四、糖尿病患者應掌握的其它营养知识

最新研究表明：经常饮用茶、酸奶、咖啡，可降低糖尿病发病风险;经常饮用运动饮料、果汁饮料、碳酸饮料等含糖饮料者，会增加糖尿病发病风险;素食饮食容易造成矿物质、脂溶性维生素、部分必需脂肪酸摄入不足，故素食饮食者应在医务人员的指导下合理搭配食物。