周娜

【摘 要】目的：分析将集束化护理应用于建立人工气道的危重症患者的管理中的效果。方法：选择2017年1月至2018年6月本院重症医学科收治的97例应用人工气道的危重症患者为观察组，选择2015年6月至2016年12月本院重症医学科收治的95例应用人工气道的危重症患者为对照组，对照组采取人工气道的常规护理措施，观察组实施人工气道精细化管理的集束化护理。比较两组患者拔除人工气道或转出ICU时，意外脱管和肺部感染的发生情况。结果：观察组肺部感染率和意外脱管率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将集束化护理应用于建立人工气道的危重症患者的管理中可降低其肺部感染和意外脱管等并发症发生率。

【关键词】 集束化护理;危重症患者;人工气道;精细化管理

人工气道是气管插管和气管切开的总称，建立人工气道可保障危重症患者呼吸道通畅，挽救其生命。但人工气道的建立破坏了呼吸道的屏障功能，可继发呼吸道感染、肺炎等并发症[1]。因此，对危重症患者人工气道进行系统规范的精细化管理十分重要。2017年1月至2018年6月本科将集束化护理应用于97例建立人工气道的危重症患者的管理中，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选择2017年1月至2018年6月本院重症医学科收治的97例应用人工气道的危重症患者为观察组，其中男59例，女38例，年龄53～82岁，平均（64.2±9.0）岁，气管插管77例，经鼻2例，经口75例，气管切开20例;选择2015年6月至2016年12月本院重症医学科收治的95例应用人工气道的危重症患者为对照组，其中男58例，女37例，年龄53～85岁，平均（63.7±8.2）岁，气管插管76例，经鼻2例，经口74例，气管切开19例。所有患者建立人工气道后治疗时间超过10d。两组患者基线资料差异无显著性（P>0.05），两组数据具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取人工气道的常规护理措施，包括吸痰、雾化等基础护理，口腔护理，体位管理，呼吸机管道管理，环境管理等。观察组实施人工气道精细化管理的集束化护理，查阅国内外有关人工气道管理方面的文献研究，结合相关指南，采用循证的方法做出正确解读及分析，针对影响人工气道护理质量的重点环节制定人工气道精细化管理的集束化方案。具体如下：

1.2.1 气道湿化 选择主动加湿装置进行湿化，选择0.45%的氯化钠溶液为雾化稀释液，根据痰液黏稠度及时评价气道湿化效果[2]。

1.2.2 气囊管理 选择带副腔锥形气囊的导管，间断进行声门下分泌物的吸引;人工气道气囊需定时补气;采用专用气囊测压表监测气囊压力，每4h监测1次，保持气囊压力在25～30cm H2O。

1.2.3 气道吸引 选择外径小于气管插管内径50%的吸痰管，按需吸痰;机械通气或肺部传染性疾病患者予密闭式吸痰，咳嗽反射消失或减弱，深度昏迷患者予深部吸引;在吸痰过程中，严格遵循无菌操作原则;根据患者病情采用胸部叩拍、振动或机械振动等方法，促进痰液排出。

1.2.4 气管导管管理 行气管插管的患者，妥善固定气管导管，定期检查固定情况，每班交接记录插管深度，对于短时间内无法拔管的患者可应用药物镇静以提高其舒适度;行气管切开患者，应保持敷料的干燥、清洁，每日更换敷料，且在患者系带部位打死结，防止导管脱出。

1.2.5 防止误吸 规范进行肠内营养支持，降低患者反流及误吸的风险。在肠内营养过程中，患者出现呕吐或腹胀等症状时，注意减慢肠内营养输注速度或减少输注总量，若无禁忌，床头抬高至少30°，若仍不缓解，则改为肠外营养。

1.2.6 口腔护理 采用0.12%氯己定至少每日4次或按需擦拭口腔。气管插管患者采用口腔冲洗联合擦洗的方法，减少口腔内细菌定植。

1.2.7 消毒隔离 保持病室内清洁，定期通风换气，每日对物品及地面进行消毒，医护人员严格要求手卫生及穿脱隔离衣;机械通气患者出现管路破损或污染时，及时更换呼吸回路，

培养有耐药菌定植或并发感染时，每48h更换1次;使用清水冲净、75%酒精擦拭雾化器后，放置无菌盘中备用，每72h更换1次。

1.3 观察指标

比较两组患者拔除人工气道或转出ICU时，肺部感染和意外脱管发生情况。

1.4 统计学方法

本研究数据应用 SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组肺部感染率和意外脱管率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

人工气道的管理质量与多方面因素有关，可直接影响危重症患者呼吸道感染、医院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎等并发症的发生，从而影响患者的预后。

传统的护理方法是单个护理措施起作用。集束化护理是以常规护理为基础，应用循证护理，将目前经临床证实可有效改善患者结局的一系列护理措施集合在一起，集合每个措施集中发挥作用，为患者提供最佳的实证护理[3]。

本文观察组通过查阅国内外有关人工气道管理方面的文献研究，结合相关指南，采用循证的方法，针对影响人工气道护理质量的重点环节和细节，如气道湿化、气囊管理、气道吸引、口腔护理及消毒隔离等方面，制定人工气道精细化管理的集束化方案。该护理方案改变传统护理模式注重单方面护理操作的缺点，使护理人员同步实施一系列有效的措施，针对潜在的风险实现全面主动护理，保证临床护理工作规范、有序开展，提高了护理质量[4]。

本文结果显示，观察组肺部感染率和意外脱管率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与陈婷等[5]研究结果一致，提示将集束化护理应用于建立人工气道的危重症患者的管理中可降低其肺部感染和意外脱管等并发症发生率。

参考文献

[1] 杜世正，胡雁.人工气道护理的循证实践[J].上海护理， 2013，13（04）：88-94.

[2] 徐春芳，董文平.人工气道病人气道湿化方法的研究进展[J]. 护理研究，2014，28（03）：260-262.

[3] 郭晓敏，张春苗，刘阳，等.集束化护理应用研究进展[J].护理研究，2015，29（06）：647-649.

[4] 董英，赵营宇，周光霞，等.国内集束化护理对ICU呼吸机相关性肺炎发生率影响的Meta分析[J].全科护理，2018，16（13）：1541-1544.

[5] 陈婷，阮满真，黄海燕.ICU人工气道患者的集束化护理[J].护理学杂志，2011，26（13）：45-46.