黄梅

【摘 要】目的：观察米非司酮与甲羟孕酮在功能性子宫出血患者中的治疗效果，旨在为功血患者临床治疗提供参考及借鉴。方法：收集2017年5月至2018年8月本院妇产科门诊收治的200例功能性子宫出血患者的临床资料进行回顾性分析，按治疗方法不同分为观察组（108例）和对照组（92例），观察组给予米非司酮治疗，对照组给予甲羟孕酮治疗，比较两组疗效。结果：观察组总有效率高达92.59%，显著高于对照组的80.43%（P<0.05）。治疗前，两组血清性激素指标：FSH、LH、E2、P水平比较，P>0.05;治疗后，观察组血清性激素指标：FSH、LH、E2、P水平均显著低于对照组（P<0.05）。观察组总药物不良反应率为4.63%，虽低于对照组的8.70%，但差异不显著（P>0.05）。结论：米非司酮对功能性子宫出血患者的治疗效果显著优于甲羟孕酮，且不增加药物不良反应，值得临床推广运用。

【关键词】 米非司酮;甲羟孕酮;功能性子宫出血

功能性子宫出血，简称“功血”，是女性生殖内分泌轴功能紊乱引起的子宫异常出血，属于妇科常见疾病。临床上主要表现为不规律性月经周期、经期明显延长、月经量过多、不规则大量出血等，对患者身心健康造成严重影响。随着人们生活环境及方式的改变，功能性子宫出血的发病率也呈逐年上升趋势[1]，其治疗方式包括药物、刮宫或手术治疗，但近年来有关研究[2]提出刮宫术、手术均存在较大的创伤，部分患者心理上难以接受，而米非司酮等药物在临床中的应用简便，无创伤且疗效确切，为功血治疗提供新的途径[3]。笔者深入探讨米非司酮与甲羟孕酮在功血患者中的应用疗效，现将研究结果报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取2017年5月至2018年8月本院妇产科门诊收治的200例功能性子宫出血患者作为研究对象。入选标准：根据患者病史、临床表现、实验室检查、妇科B超、诊刮术后子宫内膜病检等辅助检查明确诊断为功能性子宫出血;均有良好治疗依从性，可完成随访，临床资料收集齐全。排除标准：合并妊娠相关性出血（如流产）、器质性生殖系统疾病、血液系统疾病等患者;合并严重妇科感染;合并泌尿道、直肠、肛门或阴道、宫颈等出血者;因宫腔异物引起的出血者;近期（1年内）服用过激素类药物;合并心、肝、肾等脏器功能不全者;对本次研究用药过敏者。按治疗方法不同分为观察组（108例）和对照组（92例）。观察组年龄21～52岁，平均年龄（35.41±3.32）岁，病程3个月～4年;平均病程（2.15±1.06）年。对照组年龄23～53岁;平均年龄（34.68±3.54）岁，病程4个月～4年，平均病程（2.35±0.98）年。兩组一般临床资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者给予米非司酮（生产厂家：上海新华联制药有限公司，国药准字：H10950202）12.5mg，每天1次，口服，连续服用1个月;后减量为6.25mg，每天1次，口服，连续服用2个月。总疗程为3个月。对照组给予甲羟孕酮（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H33020715）10 mg，每天1次，口服，连续服用10d;停药5d后再以同等剂量连续服用10d。总疗程为3个月。治疗期间嘱咐严密观察药物不良反应，及时到门诊进行对症处理。

1.3 观察指标

1）疗效判定[4]：治愈为治疗期间及停药后随访6个月患者均无阴道异常流血现象;有效为治疗期间经量减少、经期缩短，停药后随访6个月，患者未再出现阴道不规则流血现象;无效为治疗期间及停药后随访期间患者经量未见明显减少、经期无缩短。总有效=显效+有效。2）检测两组治疗前、后血清性激素相关指标：促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕酮（P）。3）详细记录两组药物不良反应情况。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，行χ2检验。检验标准α=0.05，若P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高达92.59%，显著高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组治疗前、后血清性激素水平变化比较

治疗前，两组血清性激素指标：FSH、LH、E2、P水平比较P<0.05;治疗后，观察组血清性激素指标：FSH、LH、E2、

P水平均显著低于对照组（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组药物不良反应比较

观察组总药物不良反应率为4.63%，虽低于对照组的8.70%，但差异不显著（P>0.05）。详见表3。

3 讨论

女性功能性子宫出血是妇科常见疾病，根据有无排卵分为无排卵性子宫异常出血和排卵性子宫异常出血。 功能性子宫异常出血常好发于青春期女性和绝经过渡期妇女，主要受精神刺激、慢性疾病、营养代谢紊乱、生活环境及方式及药物等各种内外界各种因素的影响导致生殖内分泌轴紊乱、靶器官效应异常，进而引起月经周期失调。有关研究提出，在雌激素、孕激素水平发生异常变化时，子宫内膜出现不同程度的增生或萎缩表现，部分出现不完整脱落，引发异常子宫出血，若未能及时临床干预，长期出血引起重度贫血，更有甚者出现内分泌失调，子宫内膜异常闭合、收缩，不能维持正常分泌期，影响患者日常生活及工作质量。

传统治疗采用孕激素干预，主要作用于子宫内膜，脱落后将出血创面覆盖，进而起到创面止血和内膜修复的目的。但有学者发现此类药物对卵泡发育的抑制作用不理想，止血不彻底，更是影响肝、肾功能。 最新临床药物研究显示，米非司酮具有足够强的抗孕酮作用，其药理机制为直接作用于下丘脑、垂体，抑制促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇及孕酮等各种性激素的生成和释放，使残存卵泡萎缩，具有显著诱导调节月经周期的作用。本研究中将米非司酮用于功能性子宫出血的观察组患者，并与甲羟孕酮相比较，结果显示，观察组治疗后血清性激素指标：FSH、LH、E2、P水平均显著低于对照组（P<0.05），其临床总体疗效显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，米非司酮对功能性子宫出血患者的治疗效果显著甲羟孕酮，且不增加药物不良反应，值得临床推广运用。

参考文献

[1] 陶朝红.米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，03（01）：164-165.

[2] 叶结媛，钟建业，李雁鸿，等.不同剂量米非司酮对功能性子宫出血的治疗效果比较[J].中国基层医药，2017，24（02）：275-278，279.

[3] 冯艳，贺晶.米非司酮治疗顽固性功能性子宫出血的临床效果分析[J].中国性科学，2016，25（10）：44-46.

[4] 邱聪丽，黄雅容，曾瑞娟，等.米非司酮在围绝经期功能性子宫出血治疗中的应用[J].当代医学，2015，21（23）：137-138.