刘晓微　王茜茜　郑文钦

【摘要】 目的：探讨早期肠内营养联合优化护理对结直肠肿瘤切除术后营养状态及康复的影响。方法：选取结直肠肿瘤切除患者100例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组实施肠外营养支持联合常规护理，观察组实施早期肠内营养支持联合优化护理，比较两组手术前后营养指标及康复情况。结果：观察组术后10 d总蛋白及白蛋白水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后胃肠通气时间、排便时间、住院时间均短于对照组，营养费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对结直肠肿瘤切除术患者采取早期肠内营养支持治疗联合优化护理干预，可加快机体康复。

【关键词】 结直肠肿瘤; 早期肠内营养; 护理干预; 营养状态; 康复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-0-03

Effect of Early Enteral Nutrition Combined with Optimized Nursing on Nutritional Status and Rehabilitation After Resection of Colorectal Cancer/LIU Xiaowei，WANG Qianqian，ZHENG Wenqin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-168

【Abstract】 Objective：To explore the effect of early enteral nutrition combined with optimized nursing on nutritional status and rehabilitation after resection of colorectal cancer.Method：100 patients with colorectal cancer resection were divided into the control group and the observation group according to random number table method，50 cases in each group.The control group was given parenteral nutrition support and routine nursing，while the observation group was given early enteral nutrition support and the nursing intervention was optimized.The nutritional indexes and rehabilitation of the two groups were compared before and after the surgery.Result：The levels of total protein and albumin in the observation group were higher than those of the control group 10 days after surgery，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The time of gastrointestinal ventilation，defecation and hospitalization in the observation group were shorter than those of the control group，and the cost of nutrition was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.

Conclusion：Early enteral nutrition support therapy combined with effective nursing intervention can accelerate the recovery of patients with colorectal cancer after resection.

【Key words】 Colorectal cancer; Early enteral nutrition; Nursing intervention; Nutritional status; Recovery

First-authors address：Fujian Cancer Hospital，Fuzhou 350014，China

結直肠肿瘤具有较高的发病率，发病不受年龄限制。结直肠肿瘤会对机体造成长时间的消耗，导致患者营养状况较差。手术治疗创伤较大，术后需长时间禁食，均会造成机体营养不良情况进一步加重，可能引发肠黏膜萎缩、恶性病变的发生[1]。因此，在手术后开展营养支持治疗显得尤为重要。一般情况下，在禁食过程中需为患者提供全肠外营养，但无法满足机体的生理需求，花费较高[2]。有研究报道，相较于全肠外营养，肠内营养可有效促进患者的胃肠道功能恢复[3]。本次研究选取结直肠肿瘤切除患者100例，探讨早期肠内营养联合优化护理对结直肠肿瘤切除术后营养状态及康复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院收治的结直肠肿瘤切除患者100例。纳入标准：（1）符合WHO制定的结直肠肿瘤相关诊断标准[4];（2）病理学检查确诊;（3）具备手术治疗适应证。排除标准：（1）存在其他恶性肿瘤疾病;（2）心肝肾功能明显异常;（3）代谢障碍疾病;（4）长期卧床。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男27例，女23例;年龄41～81岁，平均（52.6±5.3）岁;体质量（54.1±10.5）kg;结肠肿瘤38例，直肠肿瘤12例;肿瘤TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例。观察组男26例，女24例;年龄44～82岁，平均（52.3±8.1）岁;体质量（52.6±10.4）kg;结肠肿瘤36例，直肠肿瘤14例;肿瘤TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。患者对本次研究内容知情同意，均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组在术后第2～5天开展肠外营养支持治疗，静脉输注营养液，营养液成分主要包括葡萄糖、脂肪酸、维生素、氨基酸及电解质，入量为2 500～3 500 ml/d，热量为12 kJ/（kg·d），氮量为0.2 g/（kg·d）。之后可经口进食，并将静脉营养逐渐停止。为患者开展常规外科护理，包括常规应用镇痛泵、心理安抚、鼻胃管固定、预防并发症等。

观察组术前留置鼻胃管，置入深度约为60 cm。手术完成后为患者开展常规静脉输液，经鼻胃管或鼻肠管滴注0.9%氯化钠溶液，使管腔得到有效冲洗，避免堵塞，且对胃肠蠕动起到促进作用。手术完成后8～12 h可采用营养泵灌注短肽型肠内营养制剂百普力（纽迪希亚制药无锡有限公司，国药准字：H20010285），滴注前用0.9%氯化钠注射液经鼻肠管静脉滴注，液体温度控制为38 ℃～40 ℃，滴入量为200 ml，速度35～40滴/min。手术完成后1 d，若患者未出现明显不适症状，可尝试采用500 ml百普力匀速滴注，40滴/min。手术完成后第2天，若患者具备较好的耐受度，可将百普力剂量增加至

1 000 ml，80～90滴/min。手术完成后第3天，将百普力剂量增加至1 500 ml，约100滴/min。护理干预措施：（1）细化术前指导工作，对术前预康复理念进行实施，鼓励患者在手术前接受活动和耐力训练，每天行走约3 000 m，每次爬8层楼。（2）早期康复和功能锻炼：根据患者的具体情况，制定个体化早期康复锻炼，做好止痛处理，使患者术后能够尽早下床活动。（3）护理人员在手术前需与患者开展积极沟通交流，采用通俗易懂的语言为患者开展健康宣教，并以成功案例鼓励患者，增强疾病治疗信心。（4）对营养管进行妥善固定，对导管移位进行及时处理，并对患者的肠内营养耐受量进行及时调整，控制好营养液温度、输注总量及输注速度，从而预防并发症的发生。做好口腔清洁护理，告知患者每天清水漱口，使口腔保持湿润状态。（5）术后尽早拔除导尿管，尽可能减少患者不适感，通常在术后1 d拔除导尿管。（6）参照患者的疼痛程度对镇痛药物的用量进行调整，术后2 d内每隔1～2 h为患者开展1次疼痛评分，若评分超过4分，需为患者应用阿片类药物镇痛，对血糖水平进行密切监测。

1.3 观察指标

（1）观察两组手术前1 d、手术后10 d的总蛋白、白蛋白和血红蛋白水平。（2）对两组手术后胃肠通气时间、排便时间、住院时间和营养费用进行比较。

1.4 统计学处理

数据采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后营养指标比较

观察组术后10 d总蛋白及白蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后康复指标比较

观察组术后胃肠通气时间、排便时间、住院时间均短于对照组，营养费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，临床上对于结直肠肿瘤手术治疗患者主要应用全肠外营养，患者需禁食7～10 d[5]。长时间禁食会使患者肠黏膜绒毛出现萎缩，屏障功能受到损害，引发静脉导管相关感染，细菌或毒素移位，甚至可能导致肠源性败血症的发生，使患者的术后康复速度减慢，不利于生活质量的提高，同时还会增加住院费用，使患者的经济负担加重[6]。

手术治疗后6～12 h，患者肠道蠕动功能开始恢复，为结直肠肿瘤患者在手术治疗后开展早期肠内营养支持治疗提供可能[7]。空肠造瘘术是临床上对胃肠道疾病开展治疗的常用术式，对胃肠道组织造成的创伤小，拔管后不会对患者的生活造成影响[8]。通过空肠营养管输注营养液，可使肠黏膜上皮细胞得到有效的局部营养刺激，使肠上皮细胞的生长及修复得到促进，维持肠黏膜上皮细胞结构及功能的完整性，从而使肠道的机械屏障、免疫屏障及生物屏障功能得到维持，避免细菌移位的发生[9]。同时，还可刺激胃肠激素及免疫球蛋白的分泌，从而使患者机体的免疫功能得到有效改善[10]。本次研究结果显示，观察组术后10 d的总蛋白及白蛋白水平均高于对照组（P<0.05），提示在結直肠肿瘤患者术后应用肠内营养可使机体的营养能量需求得到满足，使负氮平衡状态得到改善。同时，本次研究结果显示，观察组术后胃肠通气时间、排便时间、住院时间均短于对照组，营养费用低于对照组（P<0.05），提示早期肠内营养支持治疗的开展，可使结直肠肿瘤患者术后胃肠功能恢复速度加快，从而缩短住院时间，降低术后营养费用[11]。本研究结果和沈颖等[12]的研究报道结果相符。优化护理干预可使患者对疾病认知程度提高，减轻恐惧情绪。通过对营养液温度进行调整，可防止肠道冷刺激，使机体耐受度提高，减少腹泻、腹胀的发生，提升胃肠功能。早期锻炼的开展可促进血液循环。早发现、处理导管错位，有效清洁鼻、口腔，可减少细菌感染发生。

综上所述，对结直肠肿瘤切除术患者采取早期肠内营养支持治疗联合有效护理干预，可加快患者机体康复。

参考文献

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（收稿日期：2019-03-25） （本文编辑：李盈）