张丽华

【摘要】 目的 分析瑞格列奈片联合盐酸二甲双胍片对2型糖尿病的治疗效果。方法 94例2型糖尿病患者， 随机分为参照组和治疗组， 各47例。参照组给予瑞格列奈片治疗， 治疗组在参照组基础上联合盐酸二甲双胍片治疗。比较两组甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽水平。结果 治疗前， 两组患者甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组患者甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平分别为（1.84±0.62）mmol/L、（5.32±0.28）mmol/L、（5.12±1.93）mmol/L、（8.63±0.72）mmol/L、（6.23±0.83）%， 均低于参照组的（2.12±0.75）mmol/L、（5.95±1.16）mmol/L、（6.53±1.84）mmol/L、（9.92±0.85）mmol/L、（6.89±1.05）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的空腹C肽水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组患者的空腹C肽水平（2.20±0.33）mmo/L低于参照组的（2.31±0.16）mmo/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对2型糖尿病患者给予瑞格列奈片联合盐酸二甲双胍片治疗， 患者血脂、血糖、空腹C肽明显改善， 而且对胰岛素抵抗具有明显的改善作用， 适合临床推荐。

【关键词】 瑞格列奈片;盐酸二甲双胍片;2型糖尿病;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.055

2型糖尿病随着内分泌疾病患病率的增长， 其发病率逐渐升高， 特别是近几年。有临床报道显示：近2年来， 2型糖尿病占据总糖尿病患病人数的90% ， 加之人们生活习惯的转变和饮食结构的变化， 2型糖尿病患病率仍然逐年上升， 而且逐渐趋向于年轻化。2型糖尿病作为内分泌科常见的病症， 多与人们的日常生活、工作等因素有关， 故人们需要加强对该疾病的重视度[1]。瑞格列奈片作为临床治疗2型糖尿病的常规药物， 药效吸收迅速， 对患者血糖控制具有显著的效果， 特别是餐后血糖[2]。鉴于此， 本研究以收治的2型糖尿病患者为研究对象， 给予瑞格列奈片联合盐酸二甲双胍片治疗， 现详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取本院2017年8月～2018年11月收治的94例2型糖尿病患者， 随机分为参照组和治疗组， 各47例。

参照组年龄35～78岁， 平均年龄（56.59±7.56）岁;病程

2～14年， 平均病程（8.06±1.99）年;平均体质量指数（24.94±0.58）kg/m2。治疗组年龄36～78岁， 平均年龄（57.08±7.63）岁;病程3～14年， 平均病程（8.53±1.92）年;平均体质量指数（24.98±0.65）kg/m2。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 接受本研究前空腹血糖>7.8 mmol/L， 餐后2 h血糖>11.0 mmol/L;病程>1.5年;患者和家属对本次研究内容全部知情， 愿意支持本研究。

1. 2. 2 排除标准 接受本研究前， 使用胰岛素或者降糖药物者;心脑血管疾病重症、精神与意识障碍严重者;依从性不高者。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 参照组 给予瑞格列奈片（北京万生药业有限责任公司， 国药准字H20093783）治疗， 早中晚各1次， 3次/d， 初次服用0.5 mg， 期间患者血糖控制不理想， 增加剂量至2.0 mg， 连续治疗7周。

1. 3. 2 治疗组 在参照组基础上联合盐酸二甲双胍片（广东香雪药业有限公司， 国药准字H44023395）治疗， 0.5 mg/次， 3次/d， 连续治疗7周。

1. 4 观察指标 比较两组甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽水平。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较 治疗前， 两组患者甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组患者甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平分别为（1.84±0.62）mmol/L、（5.32±0.28）mmol/L、（5.12±1.93）mmol/L、（8.63±0.72）mmol/L、（6.23±0.83）%， 均低于参照组的（2.12±0.75）mmol/L、（5.95±1.16）mmol/L、（6.53±1.84）mmol/L、（9.92±0.85）mmol/L、（6.89±1.05）%， 差異均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后空腹C肽水平比较 治疗前， 两组患者的空腹C肽水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组患者的空腹C肽水平（2.20±0.33）mmo/L低于参照组的（2.31±0.16）mmo/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病是由环境、遗传的复合病因引起的临床综合征， 其作为一种慢性疾病， 日常生活中饮食不合理、糖类食物摄取较多、情绪波动、不良的生活习惯， 均会为2型糖尿病发病提供条件[3]。空腹血糖、餐后2 h血糖作为评估2型糖尿病患者病情的主要指标， 2型糖尿病与患者的胰岛细胞损伤存在相关性， 所以臨床治疗期间常常采用瑞格列奈片治疗[4]。瑞格列奈片作为非磺酰脲类促胰岛素分泌剂， 短时间内迅速改善患者的血糖。此作用依赖于胰岛素中有功能的β细胞， 该药物与机体不同的受体结合对APT-依赖性钾通道进行闭合， β细胞去极化， 确保钙通道的通畅， 从而诱导β细胞分泌胰岛素。临床相关研究显示：2型糖尿病患者病情控制如果单采用瑞格列奈片治疗， 临床疗效并不显著。这多与糖尿病患者合并高脂血症有关。因糖尿病人群以肥胖群体为主， 此类患者对胰岛素抵抗能力弱， 但是胰岛素则又是机体重要糖代谢物质之一， 如果在胰岛素抵抗时， 胰岛素分泌不仅会损伤胰岛素分泌细胞， 而且还会提高血糖水平[5]。

本研究以收治的2型糖尿病患者， 给予瑞格列奈片联合盐酸二甲双胍片治疗， 结果显示：治疗前， 两组患者甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组患者甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平分别为（1.84±0.62）mmol/L、（5.32±0.28）mmol/L、（5.12±1.93）mmol/L、（8.63±0.72）mmol/L、（6.23±0.83）%， 均低于参照组的（2.12±0.75）mmol/L、（5.95±1.16）mmol/L、（6.53±1.84）mmol/L、（9.92±0.85）mmol/L、（6.89±1.05）%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗前， 两组患者的空腹C肽水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组患者的空腹C肽水平（2.20±0.33）mmo/L低于参照组的（2.31±0.16）mmo/L， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

原因分析：盐酸二甲双胍片通过抑制肝葡萄糖输出， 改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加葡萄糖的摄取和利用而降低血糖， 另外盐酸二甲双胍片通过对肠道内葡萄糖吸收作用的抑制， 不仅改善胰岛素在外周组织的敏感度， 而且有效改善机体对葡萄糖的摄取量， 控制血糖;此外， 还通过对患者脂肪组织分解作用的抑制， 将游离状态的脂肪酸改善， 有效实现血脂代谢功能的全面改善， 有效实现控制血糖的目的[6， 7]。因此， 在临床治疗期间， 采用盐酸二甲双胍片与瑞格列奈片联合治疗2型糖尿病患者， 两种药物作用相互弥补， 有效将药物作用发挥到最大， 有利于治疗效果的保障。本次结果显示瑞格列奈片联合盐酸二甲双胍片治疗对胰岛素抵抗具有明显的改善作用。

综上所述， 在2型糖尿病患者治疗期间应用盐酸二甲双胍片联合瑞格列奈片治疗， 不仅对患者血脂、血糖改善具有促进作用， 而且对空腹C肽改善具有重要的意义， 值得临床推荐。

参考文献

[1] 吕旭艳， 谢敏， 陈小丽. 阿卡波糖与瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病餐后高血糖的效果观察. 中国药师， 2016， 19（6）：1113-1115.

[2] 吴秉司. 瑞格列奈联合阿卡波糖和瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的比较. 中国医药导报， 2016， 13（21）：168-172.

[3] 汪发莲， 杨生仁， 李舜君， 等 . 瑞格列奈联合二甲双胍对西宁地区2型糖尿病患者PAI-1水平的影响. 现代生物医学进展， 2016， 16（26）：5163-5165.

[4] 王华. 瑞格列奈片、二甲双胍联合步行锻炼对社区2型糖尿病患者血脂代谢的影响. 国际医药卫生导报， 2016， 22（16）：2502-2504.

[5] 李亦恒. 瑞格列奈联合二甲双胍对2型糖尿病的治疗效果观察. 中国社区医师， 2016， 32（13）：41.

[6] 庞智鸿. 瑞格列奈与二甲双胍对初诊2型糖尿病治疗效果的研究. 中国医药指南， 2017， 15（2）：21-22.

[7] 吴晓丽， 陈大双， 张悦玲. 西格列汀二甲双胍片（Ⅱ）治疗2型糖尿病的临床研究. 现代药物与临床， 2018， 33（2）：346-350.

[收稿日期：2019-01-04]