王春红

【摘要】 目的 探讨心绞痛治疗中曲美他嗪片联合地尔硫卓片的疗效。方法 62例心绞痛患者， 采用双盲双模拟法分为研究组与对照组， 每组31例。对照组单独使用曲美他嗪片治疗， 研究组联合使用曲美他嗪片、地尔硫卓片治疗。观察并对比两组患者治疗后的心绞痛发作次数、发作时长、疗效及不良反应（恶心呕吐、心痛、心悸）发生情况。结果 研究组治疗总有效率为93.55%高于对照组的74.19%， 心绞痛发作次数（4.25±1.13）次/周少于对照组的（6.37±1.45）次/周， 发作时长（3.24±1.15）min/次短于对照组的（5.37±1.61）min/次， 不良反应发生率3.23%低于对照组的19.35%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 心绞痛治疗中使用曲美他嗪片联合地尔硫卓片能达到理想的疗效， 减少心绞痛发作频次， 缩短发作时长， 用药安全性较高， 值得普及推广。

【关键词】 曲美他嗪片;地尔硫卓片;心绞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.044

心绞痛高发于>40岁人群， 男性多于女性， 其发病因素主要是血管痉挛影响冠状动脉供血。当冠状动脉供血量达不到心肌耗氧需求时， 患者会因缺血、缺氧而出现胸部不适、胸痛等症状， 胸骨后方是疼痛的集中位置[1]。患者通常在过劳、情绪激动等情况下发作， 每次会持续数分钟， 剧烈疼痛的同时会伴隨呼吸困难， 严重降低其生活质量， 严重者会心力衰竭甚至死亡[2]。曲美他嗪片、地尔硫卓片是临床上治疗心绞痛的主要药物， 均能缓解心绞痛症状， 但是单独用药效果存在局限性， 因此， 本院为了探寻应用价值较高的治疗方案， 将两种药物联合使用并进行了深入研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年5月～2018年9月本院收治的62例心绞痛患者作为研究对象， 采用双盲双模拟法分为研究组与对照组， 每组31例。对照组男17例， 女14例;年龄32～68岁， 平均年龄（50.27±6.09）岁;病程2～9个月， 平均病程（5.12±1.29）个月。研究组男18例， 女13例;年龄31～69岁， 平均年龄（50.35±6.45）岁;病程2～10个月， 平均病程（5.78±1.41）个月。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已经本院伦理委员会批准本次研究。纳入标准：结合临床表现和X线、心电图等检查确诊为心绞痛;对研究药物无过敏反应及不适;了解本次研究， 自愿参与并签订知情同意书。排除标准：肋间神经痛者;肝、肾等器官功能不全者;精神系统疾病者;恶性肿瘤者。

1. 2 方法 对照组患者给予盐酸曲美他嗪片（南京恒生制药有限公司， 国药准字H20073969）治疗， 20～30 mg/次， 3次/d， 持续治疗3个月， 药物剂量随病情变化调整。研究组患者在对照组基础上服用盐酸地尔硫卓片（浙江亚太药业股份有限公司， 国药准字H33020112）， 30～80 mg/次， 3次/d， 持续治疗3个月， 药物剂量随病情变化调整。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后的心绞痛发作次数及疗效发作时长， 疗效及不良反应（恶心呕吐、心痛、心悸）发生情况。疗效判定标准：①显效：胸部不适、胸痛等症状消失， 呼吸功能正常， 无心绞痛发作或心绞痛发作频次减少≥80%;②好转：症状表现明显改善， 呼吸功能明显好转， 心绞痛发作频次减少50%～79%;③无效：症状表现无变化或加重， 心绞痛发作频次与治疗前对比无明显变化[3]。总有效率=显效率+好转率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效对比 研究组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后心绞痛发作次数及发作时长对比 治疗后， 研究组心绞痛发作次数少于对照组， 发作时长短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况对比 研究组患者发生恶心呕吐1例， 不良反应发生率为3.23%;对照组患者发生恶心呕吐3例， 心痛2例， 心悸1例， 不良反应发生率为19.35%;研究组患者不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.026， P<0.05）。

3 讨论

心绞痛是心血管内科临床治疗中最为常见的病症之一， 其发病机制和心肌梗死有一定的相似性， 均是由于血脂异常造成血液粘稠度升高， 脂质物在血管中长时间沉积形成斑块， 最终造成冠状动脉狭窄或堵塞。如果斑块不稳定， 则可能影响正常血流量， 出现短暂性或持续性的心脏缺血、缺氧， 造成血流动力学改变， 进而影响心肌代谢、降低心脏的收缩功能， 长期发展会诱发心绞痛[4]。有的患者1 d内多次发作， 也有的患者多日发作1次， 不过随着病程延长， 发作次数会逐渐增加， 频繁地发作会最终导致心力衰竭[5]。在心绞痛的临床治疗中， 常规药物是硝酸甘油， 其具有使冠状动脉扩张、加大心脏供血量的效果， 可缓解心绞痛症状。但该药会使患者的心率加快， 进而引起心痛、心悸等不良反应， 增加患者的痛苦， 所以需要寻找安全性更高、疗效更有保障的治疗方案[6]。曲美他嗪片属于哌嗪类代谢类药物， 是近年来发现的新型药物， 能优化线粒体能量， 不仅能促进心室重构， 还能达到抗炎效果;进入机体后能加速葡萄糖代谢， 降低乳酸堆积量， 提高心肌能量代谢， 在供血量不变的基础上， 最大程度增大氧利用率， 给予心肌细胞足够的能量;另外， 此类药物也能增加心肌供血量， 提高患者的耐受性， 纠正心电图的不良改变和缺血性病症[7]。地尔硫卓片是钙离子拮抗剂， 能扩张外周血管和冠状动脉， 还能降低血压， 使心肌耗氧量降低， 可对心肌细胞进行保护、稳定心率， 对心率过快诱发的各种症状有着良好的缓解作用;其与曲美他嗪片联合使用能够增强治疗效果[8]。

本研究结果显示， 研究组治疗总有效率高于对照组， 心绞痛发作次数少于对照组， 发作时长短于对照组， 不良反应发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可知， 曲美他嗪片和地尔硫卓片联合使用， 有助于减轻病症、减少心绞痛发作次数、缩短心绞痛发作时长， 这是因为两种药物作用机制不同， 能够从多方面共同作用， 进而增强治疗效果， 同时在药物的协同作用下， 减少心痛、心悸、恶心呕吐等不良反应的发生。

综上所述， 在心绞痛的治疗中联合使用曲美他嗪片与地尔硫卓片的临床效果显著， 能有效改善心绞痛症状、减轻病情， 且用药安全性较高， 值得在临床上进行推广应用。

参考文献

[1] 刘钰. 速效救心丸联合盐酸地尔硫卓片治疗不稳定型心绞痛的疗效观察. 现代药物与临床， 2017， 32（2）：205-208.

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[3] 曾晓斌， 田巨龙， 文亚红， 等. 复方丹参片联合曲美他嗪片治疗冠心病不稳定型心绞痛临床效果分析. 世界中西醫结合杂志， 2017， 12（9）：1261-1263.

[4] 卓新凤. 香丹注射液联合曲美他嗪片对冠心病心绞痛患者疗效及血清炎性因子的影响. 吉林中医药， 2017， 37（8）：788-791.

[5] 沈飞燕， 汪自龙， 张政， 等. 盐酸曲美他嗪片治疗心绞痛患者的疗效及对白介素6与脑钠肽水平的影响. 疑难病杂志， 2016， 15（1）：27-30.

[6] 申勇， 花冠杰， 莫昌干. 地尔硫卓联合前列地尔治疗变异型心绞痛疗效分析. 中国循证心血管医学杂志， 2017， 9（4）：476-478.

[7] 李博， 张瑞宁， 魏芳， 等. 单硝酸异山梨酯联合曲美他嗪改善腹膜透析患者冠心病疗效观察. 实用医学杂志， 2015， 31（14）：2379-2381.

[8] 徐高峰. 曲美他嗪片与地尔硫卓片联合治疗心绞痛的疗效观察. 中国医院用药评价与分析， 2016， 16（1）：40-41.

[收稿日期：2019-01-03]