农丽群　李孙明　梁厚宁　赵建晖　吴丽隽　邓建平

【摘要】 目的：探討百色市壮族人群中联合药物法阻断艾滋病母婴传播的临床效果。方法：选取2014年1月-2017年6月在本院行人类免疫缺陷病毒（HIV）检测显示阳性的百色市壮族孕产妇150例。按发现抗体阳性并予以干预孕周分成试验组（于孕14周以前发现）和对照组（于孕14周及以后发现），各75例，均通过联合药物法阻断母婴传播，比较两组血清炎症指标（TNF-α、hs-CRP、Ang-Ⅱ）、病毒载量水平、婴儿艾滋病感染情况。结果：治疗后，两组TNF-α、hs-CRP、Ang-Ⅱ均较治疗前下降，且试验组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;两组病毒载量水平均较治疗前下降，且试验组下降程度较对照组大，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组婴儿感染率为2.67%，低于对照组的17.33%（P<0.05）。结论：孕早期（14周前）发现HIV感染，并通过联合药物予以阻断可有效降低炎症因子及病毒载量，进而降低婴儿感染率。

【关键词】 艾滋病; 母婴传播; 联合药物; 阻断; 抗病毒; 婴儿感染

Clinical Study on Blocking Mother-to-child Transmission of AIDS by Combination Drug Therapy in Zhuang Population of Baise City/NONG Liqun，LI Sunming，LIANG Houning，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：-111

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of combined drug therapy in blocking mother-to-child transmission of AIDS in Zhuang population of Baise City.Method：A total of 150 pregnant women of Baise City who were positive for Human Immunodeficiency Virus（HIV）from January 2014 to June 2017 in our hospital were selected.According to the detection of positive antibodies and intervention of gestational weeks，they were divided into experimental group（found before 14 weeks of gestation）and control group（found after 14 weeks of gestation），75 cases in each group，all of them blocked mother-to-child transmission by combined drug therapy.The levels of serum inflammatory markers（TNF-α，hs-CRP，Ang-Ⅱ），viral load and infant HIV infection between two groups were compared.Result：After treatment，the levels of TNF-α，hs-CRP，Ang-Ⅱ in two groups were all lower than those of before treatment，and experimental group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The viral load levels of two groups were lower than those of before treatment，and the decrease degree of experimental group was greater than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The infant infection rate in experimental group was 2.67%，which was lower than 17.33% of control group（P<0.05）.Conclusion：Early pregnancy（before 14 weeks）found that HIV infection can be effectively reduced by inflammatory factors and viral load by blocking the combination of drugs，thereby reducing the infection rate of infants.

【Key words】 AIDS; Mother-to-child transmission; Combination drugs; Blocking; Antiviral; Infant infection

First-authors address：Guangxi Baise Women and Children Health Care Hospital，Baise 533000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.029

艾滋病是常见传染性疾病的一种，母婴传播是其中常见传播途径的一种，相关统计显示，艾滋病感染儿童中，由母婴传播获得率占90%以上，孕妇感染人类免疫缺陷病毒（HIV）后，可通过胎盘、软产道、母乳喂养等方式将病毒传染给胎儿[1-2]。

相关研究显示，广西壮族人群中缺乏艾滋病抗性CCR5Δ32等位基因，因此HIV遗传易感性较高，但若能于孕早期予以阻断，可有效降低艾滋病母婴传播率[3-4]。近年来，本院通过三联药物对艾滋病母婴传播进行阻断，而为进一步对其效果进行探讨，此次研究以2014年1月-2017年6月HIV检测阳性的150例百色市壮族孕产妇为对象，按发现抗体阳性并予以干预孕周分成两组，均予以联合药物法阻断母婴传播。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2017年6月在本院行HIV检测显示阳性的孕产妇150例，均为百色市壮族。纳入标准：（1）HIV检测结果为阳性者，判定标准参照《2014年欧洲HIV检测指南》[5];（2）妊娠4～36周者;（3）服用过相关艾滋病治疗药物者。排除标准：（1）合并其他感染性疾病者;（2）合并其他妊娠合并症者;（3）合并其他严重原发性疾病者;（4）肝肾功能异常者。本院医学伦理会已对此研究进行批准，所有患者已知晓研究并对知情同意书进行签署。按发现抗体阳性并予以干预孕周分成试验组（于孕14周以前发现）和对照组（于孕14周及以后发现），各75例。

1.2 方法 （1）检测方法。均进行HIV抗体筛查试验（酶联免疫吸附试验）、抗体补充试验（蛋白免疫印迹试验），孕产妇首次接受孕产期保健时展开艾滋病抗体筛查试验，筛查结果异常者，以原有试剂及另一种筛查方法展开复检，以复检结果依据，视情况行补充试验。（2）治疗方法。两组均口服齐多夫定（生产厂家：浙江海正药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20052420，规格：0.1 g×100 s）300 mg/次，2次/d+拉米夫定（生产厂家：福建广生堂药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113025，规格：0.1 g×7 s×2板）300 mg/次，1次/d+洛匹那韦/利托那韦（生产厂家：AddVie Ltd，批准文号：H1089130，规格：每片含洛匹那韦200 mg、利托那韦50 mg，120片/瓶）3片/次，2次/d，持续用药至产后1周。用药过程中监测血常规，若患者血红蛋白<90 g/L或中性粒细胞<0.75×109/L，则齐多夫定停用，改为口服替诺福韦（生产厂家：成都倍特药业有限公司，批准文号：国药准字H20163436，规格：0.3 g×10片×3板/盒）300 mg/次，1次/d。

1.3 观察指标 （1）血清炎症指标。分别于治疗前后对两组血清静脉血液标本进行采集，通过酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、人血管紧张素Ⅱ（angiotensin Ⅱ，Ang-Ⅱ）水平。（2）病毒载量水平。分别于治疗前后对两组病毒载量情况进行测定，并计算下降程度，下降程度=治疗前病毒载量-治疗后病毒载量。（3）婴儿艾滋病感染情况。随访18个月，统计两组婴儿艾滋病感染情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 试验组年龄23～36岁，平均（29.51±2.35）岁;孕周4～13周，平均（8.52±1.23）周。对照组年龄22～37岁，平均（29.54±2.36）岁;孕周16～35周，平均（25.51±2.43）周。两组一般资料比较差异无统计学予以（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后血清炎症指标比较 治疗前，两组TNF-α、hs-CRP、Ang-Ⅱ比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组TNF-α、hs-CRP、Ang-Ⅱ均较治疗前下降，且试验组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组病毒载量水平比较 治疗前，两组病毒载量水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组病毒载量水平均较治疗前下降，且试验组下降程度较对照组大，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组婴儿感染率 试验组婴儿感染率为2.67%（2/75），低于对照组的17.33%（13/75），比较差异有统计学意义（字2=8.963，P=0.003）。

3 讨论

艾滋病属于获得性免疫缺陷综合征的一种，人体被艾滋病毒感染后，会对CD4+T淋巴細胞产生选择性侵犯作用，使CD4+T淋巴细胞功能被破坏，致使人体被病毒、细菌感染的风险增大[6-7]。相关统计显示，近年来我国艾滋病感染率不断提升，其中母婴传播率约为0.9%[8-9]。当前，临床上公认的艾滋病传播途径为性传播、血液传播、母婴传播，母婴传播指的是孕妇感染HIV后，通过胎盘、母乳喂养等方式将病毒传染给胎儿。Inzaule等[10]研究表明，若未实施干预措施，HIV母婴垂直传播率可达到14%～42%，若不予以母乳喂养，33%的传播可发生于孕期，其余67%则发生于分娩时。但予以阻断母婴传播干预后，母婴垂直传播可达到有效控制。广西壮族对艾滋病的基因易感性较其他人群高，这主要由于广西壮族普通人群缺乏艾滋病抗性的CCR5Δ32等位基因，而CCR2-64I和SDF1-3A等位基因频率较高[11-12]。

现阶段，大量临床研究及实践证明，齐多夫定、拉米夫定等抗逆转率病毒药物可有效降低HIV感染者体内的病毒载量[13]。马红丽等[14]研究通过齐多夫定联合拉米夫定对艾滋病患者进行治疗，结果显示，治疗后病毒载量完全抑制率达到了92.0%。本次研究以分别予以百色市壮族孕14周前、14周及以后的两组孕产妇联合药物疗法阻断艾滋病母婴传播，结果显示：治疗后，两组TNF-α、hs-CRP、Ang-Ⅱ均较治疗前下降，且试验组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;两组病毒载量水平均较治疗前下降，且试验组下降程度较对照组大，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组婴儿感染率为2.67%，低于对照组的17.33%（P<0.05）。

艾滋病母婴垂直传播主要于孕期、分娩时、母乳喂养过程中发生，当前，对于艾滋病母婴传播的预防，国际标准如下：阳性孕妇予以抗逆转录病毒药物，择期行剖宫产，医疗机构提供安全助产服务，及时予以新生儿抗逆转率病毒药物治疗，实施人工配方奶粉喂养[15-16]。本次联合用药所用药物为齐多夫定、拉米夫定、洛匹那韦/利托那韦，均为常用的抗逆转率病毒药物，可有效降低炎症因子、病毒载量，进而使艾滋病母婴传播被有效阻断[17-18]。另外，相关研究表明，孕早期发现HIV感染并及时实施阻断措施，可提升效果，降低婴儿感染率[19-20]。本研究结果与此相似，孕14周以前予以联合药物法阻断艾滋病目前传播的效果优于孕14周以后阻断，于孕14周前进行阻断，可有效降低孕产妇炎症因子、病毒载量，使孕期、分娩时的感染风险下降，进而达到有效预防婴儿感染的效果。

综上所述，联合药物疗法阻断百色市壮族人群中艾滋病母婴传播临床效果显著，且孕14周前用药效果优于孕14周及以后，可有效降低炎症因子、病毒载量，减少母婴传播。但此次缺乏多中心大样本数据分析、长期随访等，尚需展开进一步研究，以探讨百色市壮族人群中联合药物疗法阻断艾滋病母婴传播临床效果。

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