梁 艳，熊跃毅

（武警云南省总队医院特检科 云南 昆明 650000）

早孕期剖宫产术后瘢痕妊娠属于异位妊娠，该疾病在临床中较为常见，凶险性较高，对女性健康存在严重威胁[1]。近几年，临床剖宫术不断发展，手术适应症更为广泛，许多女性均选择剖宫术分娩，剖宫术虽然降低了女性的分娩痛苦，但同时也提高了术后瘢痕妊娠的发生率[2]。针对该疾病，早期的诊断分型和治疗极为重要。早孕期剖宫产术后瘢痕妊娠可分为宫腔内孕囊达瘢痕边缘型、孕囊完全植入疤痕型和孕囊部分植入瘢痕型三种类型，不同类型的瘢痕妊娠其治疗方式不同，因此，需要积极准确的进行鉴别分型[3]。文章将对早孕期剖宫产术后瘢痕妊娠的超声分型与临床意义进行讨论分析，并选取了2017年3月—2019年3月我院收治的50例早孕期剖宫产术后瘢痕妊娠患者进行观察，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究随机观察了我院收治的50例早孕期剖宫产术后瘢痕妊娠患者，研究进行时间为2017年3月—2019年3月，对患者进行超声检查，回顾性分析患者的病历资料，所有患者均在我院经术后病理验证和经阴道彩超检查确诊为妊娠组织物残留或是剖腹产瘢痕妊娠。患者年龄最小24例，最大38岁，平均年龄为（28.6±1.3）岁，曾有1次剖宫术史患者36例，两次剖宫术史患者14例。

1.2 方法

所有患者均在我院进行超声检查，设备使用GE E8，ALOKA SSD-A10等超声诊断仪，首先进行阴道超声检查，探头频率设置为5～7.5Hz，若患者子宫下段出现向外隆起或是变形情况，妊娠囊植入子宫浆膜层，则进行腹部超声检查。检查前充盈患者膀胱，将探头频率设置为3.5Hz，观察孕囊着床情况、血供来源和剖腹产子宫瘢痕关系，测定子宫前壁下段瘢痕处的肌层厚度，无该情况患者，观察妊娠囊和膀胱壁的关系，测定供血来源、阻力指数以及收缩期峰值血流速度。

1.3 观察指标和诊断标准

整理50例患者的超声分型诊断情况。判断标准如下：宫腔内孕囊达瘢痕边缘型——孕囊规则，处于宫腔下段达子宫下段瘢痕边缘位置，可见子宫下段完整瘢痕，子宫下段瘢痕处供血。孕囊完全植入疤痕型——全部孕囊处于瘢痕处，或者部分置入宫腔内，部分患者可在宫腔内探查到正常妊娠囊，孕囊全部侵犯子宫下段瘢痕位置，无正常肌层声像图，血供大部分位于宫前壁下段瘢痕处，阻力指数在0.41～0.47左右；孕囊部分植入瘢痕型——大部分孕囊在宫腔内，下缘有不规则变形，部分嵌入子宫下段瘢痕位置，子宫下段瘢痕肌层厚度在0.8～4.8mm之间，瘢痕部分肌层完整，子宫后壁肌层或是左右侧壁供血，可见部分子宫前壁下段瘢痕供血，阻力指数0.44～0.53。

2 结果

2.1 超声分型结果

超声分型鉴别发现，宫腔内孕囊达瘢痕边缘型患者7例，占比14%，孕囊完全植入疤痕型患者20例，占比40%，孕囊部分植入瘢痕型患者23例，占比46%，其中1例腔内孕囊达瘢痕边缘型患者误诊，误诊率为2%，准确率为98%，见表1。

表1 超声分型结果

2.2 治疗方案及结果

宫腔内孕囊达瘢痕边缘型患者经超声引导下清宫，治疗有效率达到了85.71%（6例）；孕囊完全植入疤痕型患者采用腹腔镜妊娠物切除术联合清宫术进行治疗，有效率100%；孕囊部分植入瘢痕型患者采用清宫术或/和腹腔镜妊娠物切除术治疗，治疗有效率为91.30%（21例），无效2例，占比8.70%。

表2 治疗方案及结果[n（%）]

3 讨论

瘢痕妊娠发生于剖宫术女性群体中，这是一种由剖宫术后瘢痕引起的微小裂隙导致的异位妊娠情况，一般孕囊处于妊娠瘢痕处，部分可处于宫腔内，因此，临床诊断存在一定的难度[4]。

超声检查是临床中常用的一种影像学诊断方式，在早孕期剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断分型中也比较常用。超声检查可以获取子宫及其附件的组织情况，查看孕囊位置、着床和生长情况，显示孕囊、子宫、膀胱的位置关系，并提示宫腔内出血信号以及胚胎的血供情况[6]。从本次研究结果可见，超声对早孕期剖宫产术后瘢痕妊娠的检出率是非常高的，而且分型鉴别的准确性也比较高，仅有1例误诊情况。此外，超声鉴别诊断早孕期剖宫产术后瘢痕妊娠，不同类型的瘢痕妊娠，其病理表现不同，具有特异性的超声诊断指标，如宫腔内孕囊达瘢痕边缘型可见孕囊规则，处于宫腔下段达子宫下段瘢痕边缘位置，子宫下段完整瘢痕，子宫下段瘢痕处供血。

综上所述：早孕期剖宫产术后瘢痕妊娠经超声进行诊断分型，其准确率较高，可以为手术方案的选择制定提供可靠依据，有效促进患者的预后恢复，临床意义较高，建议积极推广使用。