田丹英 詹昱新 韩克霞 董美红 董辉平

神经外科ICU患者病情复杂，且发展迅猛，对临床治疗护理的要求更高[1]。由于神经外科ICU管理的封闭性，老年患者因不能得到家属的陪伴和照顾，容易激起患者生理和心理的应激反应，易产生负面情绪，同时也影响其生命体征的稳定。研究[2-5]显示 ，国内重症监护室无陪护制度不仅能很大程度减少患者之间的交叉感染、提高护理质量，还能减少医院对患者的管理难度。但从患者以及家属角度来讲，无陪护制度不利于患者与家属之间的情感传递，这与我国传统的以家庭观念为主的现状不相符合[6]。部分老年患者在接受治疗时，没有康复的信心，有的还拒绝治疗，这些都给疾病的临床治疗及护理造成困难[7]。因此，对神经外科ICU老年患者实施人文关怀护理十分必要，人文关怀护理围绕患者利益和需要实施护理，帮助患者调整焦虑、恐惧的消极情绪，关爱患者生命健康和身心安全，促进患者康复。本研究对神经外科ICU老年患者实施了人文关怀护理，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1-10月在我科ICU病房收治的老年患者98例作为研究对象。纳入标准：①年龄61～88岁；②格拉斯哥评分均为15分；③预计入住神经外科ICU时间>7 d；④理解能力和听力均正常；⑤能够阅读和填写问卷。排除标准：①重要脏器有器质性疾病者；②治疗期间需持续使用镇静药物者；③既往有睡眠障碍病史者；④有精神类疾病者。男59例，女39例，年龄61～88岁。入院诊断：高血压脑出血40例，脑外伤24例，颅内占位性病变14例，脑血管疾病12例，其他8例。将98例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各49例，2组性别、年龄、入院诊断病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组给予常规治疗和护理。即入院后，护理人员及时向患者介绍医院环境，为患者提供基础护理和专科护理。观察组在对照组基础上实施人文关怀护理。具体如下。①5 min健康教育介绍法。每天晨间护理后跟患者进行5 min健康教育并交流，之后护士在患者床旁放置一本自编疾病相关知识介绍的书，让患者自行阅读此书，书中用图片代替文字，便于患者理解及提高阅读兴趣，可以帮助患者在治疗期间获得针对性的信息，以更好的配合治疗，也利于护患之间的更好沟通，使患者的需求及时得到满足。②音乐疗法。监护室每天于7∶00-8∶00和19∶00-20∶00播放音乐，曲目由患者家属依据患者个人喜好提前拷贝到SD卡，然后由护士为其播放。也可让患者家属自行录制鼓励话语至SD卡进行播放，以消除患者对监护室陌生环境的孤独感和生病的落寞感。③探视后家属健康交流沟通会。每天15∶00-16∶00，在为家属做好消毒隔离后，安排家属探视15 min，让患者感受亲情陪伴的温暖。探视结束后，组织家属进行健康教育交流座谈会，一方面详细解答家属疑虑和不解，另一方面向家属深入浅出地传授患者后期康复治疗的家庭护理方法，从而减轻家属的焦虑和担忧，同时家属能将自己掌握的知识在下一次探视和转出监护室后反馈于患者，以达到更好的治疗和护理效果。人文关怀护理时间为1周。

1.3 评价指标

在患者入院时及住院1周后对2组进行生理和心理指标的检测。①心理指标。采用Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)[8]和Zung抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)[8]测量患者的焦虑和抑郁程度。②生理指标。包括血压、脉率、呼吸频率以及颅内压。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组SAS和SDS评分比较(表1)

2.2 2组血压、脉搏、呼吸频率和颅内压比较(表2)

3 讨论

3.1 神经外科监护室老年患者的身心状态

在神经外科重症监护室接受监护治疗的老年患者病情尤为危急，变化迅速。意识清楚的老年患者在住院期间常对病房陌生环境的存在恐惧感， 担忧治疗效果，加之部分家庭对老年人关爱不够，患者要忍受躯体病痛、思亲之苦和经济负担，容易导致住院期间身心备受压力。这些负面情绪会破坏老年患者心理状态从而导致生理状态的紊乱。老年患者由于脑组织生理性萎缩, 脑皮质神经细胞可减少20%～ 25%[9]，颅腔内空间会相对增大，当患者疾病恶化的时候，颅内肿瘤或血肿会增大。但在此过程中颅内高压症状表现不够明显, 有时患者表现为记忆力减退、神情淡漠、嗜睡等。一旦出现神经系统症状、体征, 病情变化非常迅速, 可危及生命。

表1 2组SAS和SDS评分比较分)

表2 2组血压、脉搏、呼吸频率及颅内压比较分)

注：1 kPa=7.5 mmHg

3.2 人文关怀护理对老年患者身心状态的影响

人文关怀是对平等的作为主体的人的生命与生存质量的关注，意味着对人的生存和发展给予重视[10]。神经外科监护室老年患者缺乏对自身疾病的了解在监护室封闭环境中时常感到孤单、恐惧，本研究通过护理人员每天接班时对患者进行自我介绍及疾病的健康教育，让患者增强对疾病的认识和对护理人员的信赖感，帮助患者适应监护室治疗环境，使其渐渐在治疗期间放松身心，降低肌肉的紧张度，舒张血管，改善脑供血和心肌缺血，减轻心脏负荷，使其心率减慢、血压降低、呼吸恢复到平稳，随之，颅内压也相对之前有所下降，从而改善老年患者身心紊乱的状态。本研究结果示：经过1周的护理后，观察组SAS和SDS评分明显低于对照组,表明监护室护士对老年患者的人文关怀显著缓解了其焦虑和抑郁情绪，使患者在治疗期间正确认识自身疾病并乐观去接受治疗。本研究结果显示，观察组患者呼吸频率、血压和心率以及颅内压均低于对照组，说明人文关怀在生理状态的改善中发挥了作用。实施人文关怀护理干预模式可帮助患者更好的适应环境，利于患者保持良好的心理，提高依从性，从而保证患者护理的连续性，提高患者的恢复质量，减少ICU的住院天数[11]。