龚映虹 张 晴 成丹枫

近年来，随着我国人民生活水平的不断提高以及饮食结构的改变，痔疮的发病率呈逐年升高趋势[1]。传统折刀位手术治疗痔疮时，由于常规手术床以及托架无法进行角度的调节，在一定程度上对患者髋关节的活动造成限制，使得手术体位摆放受限，对患者术中的舒适度、术者的术中站位以及手术操作产生影响。为了充分暴露术野、便于术者操作以及提高患者术中的舒适度，改良折刀位手术开始被应用于痔疮的临床治疗中，且效果明显[2-3]。然而，该手术过程中的患者需取俯卧位，增加了患者额部以及颧骨软组织发生压疮的风险。鉴于此，本文研究了在痔疮患者改良折刀位手术中应用一体式俯卧位垫的作用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月-2018年3月于我院接受改良折刀位手术治疗的84例痔疮患者为研究对象。纳入标准：①符合痔疮的临床诊断标准[4]；②无手术相关禁忌症；③年龄≥18周岁；④临床病历资料完整；⑤入院前未接受过相关治疗。排除标准：①合并可能影响机体血流动力学稳定的相关疾病；②伴有心、肝、肾等脏器功能严重障碍者；③正参与其他研究者；④存在神经系统疾病或交流沟通障碍者。采用随机数字表法将其分成研究组与对照组，每组各42例。研究组，男性24例，女性18例，年龄24～68岁，平均年龄(46.32±10.24)岁；混合痔31例，内痔8例，血栓性外痔3例。对照组，男性25例，女性17例，年龄23～69岁，平均年龄(46.41±10.26)岁；混合痔30例，内痔8例，血栓性外痔4例。2组上述各项指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均知情同意，该研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组术中使用传统海绵垫，即麻醉开始前在患者双肩、双膝关节、头面部以及双侧髂嵴等易发生压疮的部位分别垫上1块厚度为8cm的海绵垫。研究组术中采用一体式俯卧位垫，即患者取俯卧位，将带有凹槽的高分子凝胶头垫、下肢体位垫以及模块式俯卧位垫按照患者的身高、体型固定于手术床上。待患者成功麻醉后，由医护人员采用轴线翻身，帮助患者保持俯卧位，此刻头部位于凹槽的头垫上，以额部、双侧颧部作为支撑点。采用C型头圈将气管导管引出麻醉机，予以模块式的高分子凝胶垫将其垫高，膝关节与小腿前侧等部位则予以软垫保持足趾悬空。

图1 一体式俯卧位垫

1.3 观察指标

比较2组不同时间点的平均动脉压和心率，术中压疮发生率。其中平均动脉压以及心率采用多功能监护仪进行监测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组平均动脉压与心率比较

2组平均动脉以及心率在组间效应、时间效应上比较，差异均有统计学意义。见表1、表2。

表1 2组不同时间点平均动脉压的比较

注：F组间=6.712，P=0.013；F时间=5.847，P=0.025；1 kPa=7.5 mmHg

表2 2组不同时间点心率比较次/min)

注：F组间=8.214，P<0.001；F时间=6.208，P=0.020

2.2 2组术中压疮发生率比较

研究组发生术中压疮1例，少于对照组的7例，2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.974,P=0.026)。

3 讨论

痔疮属于临床上较为常见的多发病，主要发生于成年人群，且随着年龄的不断增长，该病发病率呈逐渐上升趋势[5-6]。对于病程较长、出血严重、混合痔以及痔核脱出的患者均需予以手术治疗。既往传统折刀位手术存在手术护理风险较大的缺陷，而改良折刀位手术作为临床上开展的一种新型治疗术式，具有操作简便以及有效提高患者舒适感的优势[7-8]。然而，改良折刀位手术过程中要求患者取俯卧位，其身体的负重点以及支撑点均发生变化，前额、下颌骨突部位等成了受压支撑部位，而上述部位的皮肤较薄，且抗摩擦力较小，加之处于低水平位置，易积聚水分，如长时间受压可能会引发皮肤损伤[9-10]。因此，对于接受改良折刀位手术治疗患者而言，如何有效避免并发症的发生显得尤为重要。

3.1 痔疮患者改良折刀位手术中应用一体式俯卧位垫能维持其血流动力学的稳定

本研究结果表明，2组平均动脉以及心率比较，组间差异及时间差异均具有统计学意义。这表明了一体式俯卧位垫应用于改良折刀位手术中有效维持患者血压及心率稳定。究其原因，当机体处于俯卧位时，患者的下腔静脉系位置发生改变，从而可能导致血流动力学发生变化，进一步引发静脉系血液重新分布，最终导致回心血量的减少。而一体式俯卧位垫有利于减少患者俯卧位摆放时间，且有效避免因长时间手术导致的体位移动，并有效分散压力点受力，避免了大血管的压迫，有利于改善患者低血压状态。

3.2 痔疮患者改良折刀位手术中应用一体式俯卧位垫能减少术中压疮的发生

本研究结果显示，研究组术中压疮发生率低于对照组。这提示一体式俯卧位垫应用于改良折刀位手术中可显著降低患者术中压疮的发生率。分析原因，传统海绵垫垫于患者易发压疮的部位，虽可在一定程度上缓解局部皮肤的受压情况，但无法消除俯卧位头部力量集中的缺陷。而一体式俯卧位垫具有较佳的柔韧性以及抗压性，且与人体组织具有高度的相似性，组织相容性较佳，有利于将患者的体质量均匀分配在各个受力点上，从而有效减弱压力、摩擦力以及剪切力对皮肤造成的损害，从而显著降低各受力点皮肤所受压力，进一步达到降低术中颜面部皮肤压疮发生的风险。

综上所述，一体式俯卧位垫应用于改良折刀位手术中的效果明显，有利于维持机体血流动力学稳定，降低术中压疮发生率，临床推广应用价值较高。